Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se concentra, preferencialmente, na medula óssea e causa doença por infiltração medular, produção monoclonal de imunoglobulina (ou fragmentos) e liberação de citocinas que alteram o metabolismo ósseo. Clinicamente a gente costuma pensar nos sinais clássicos — fraqueza e dispneia por anemia, dor óssea e fraturas por lesões líticas, hipercalcemia, insuficiência renal e infeções por déficit imunológico — o famoso CRAB. Laboratorialmente aparecem: proteína monoclonal no soro/urina, plasmocitose medular, anemia tipicamente normocítica e normocrômica e alterações laboratoriais como aumento da beta-2 microglobulina (marcador de carga tumoral e prognóstico) e reduç��o relativa da albumina em formas mais avançadas. O Sistema Internacional de Estadiamento (ISS) é prático e objetivo: usa apenas beta-2 microglobulina e albumina para estratificar prognóstico inicial; a versão revisada (R-ISS) incorpora LDH e alterações citogenéticas de alto risco. A rotina de imagem começou com radiografias simples (que mostram lesões "punched-out"), mas hoje complementamos com raios-X direcionados, tomografia e ressonância para avaliar extensão e risco de fratura.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia é um achado clássico, mas não ocorre na maioria dos pacientes ao diagnóstico. Na apresentação inicial ela está presente em uma minoria (geralmente citam-se taxas na faixa de ~15–30%) e tende a aparecer ou agravar-se conforme a doença progride; logo, afirmar que ocorre na maior parte dos pacientes é exagero. Hipercalcemia é importante quando presente — indica atividade osteolítica significativa — mas não é tão prevalente quanto anemia ou dor óssea.

Alternativa B: INCORRETA. O crânio é classicamente lembrado por mostrar lesões líticas em radiografias simples (os famosos "punched-out"), porém dizer que é o sítio mais acometido é impreciso. O mieloma acomete preferencialmente o esqueleto axial: coluna vertebral, costelas, pelve e crânio são todos comumente atingidos; a coluna e a pelve frequentemente têm grande carga de lesões e consequências clínicas (fraturas vertebrais, compressão medular). Então, embora o crânio seja um local típico e fácil de reconhecer, não é correto considerá‑lo o sítio predominante isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. O ISS do mieloma múltiplo usa duas variáveis simples e robustas: beta-2 microglobulina sérica (reflete massa tumoral e função renal) e albumina sérica (reflete estado nutricional e inflamação). Essa combinação permite estratificar pacientes em três estágios prognósticos com fácil aplicação clínica. É exatamente esse o pulo do gato do ISS — objetividade e reprodutibilidade com exames rotineiros. Lembrando que o R‑ISS adiciona LDH e citogenética para refinar o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia no mieloma geralmente é normocítica e normocrômica, decorrente da infiltração medular, inflamação crônica e efeito da paraproteína; macrocitose não é uma característica típica. Macrocitose faria pensar em outras etiologias (deficiência de B12/folato, alcoolismo, drogas), e não é um traço marcante do mieloma.

Resposta: Alternativa C