Dica do autor: O pulo do gato no mieloma múltiplo é entender que as lesões ósseas são, em sua maioria, líticas e resultam de aumento da reabsorção osteoclástica com pouca ou nenhuma reação osteoblástica. Por isso, métodos que dependem de atividade osteoblástica para captar anormalidades vão perder muito achado. Na prática, hoje a escolha do exame depende do objetivo: avaliação inicial rápida e barata (radiografia), detecção precoce de infiltração medular e compromisso espinhal (ressonância), melhor detecção de lesões focalizadas e resposta terapêutica (PET-CT) e avaliação detalhada de cortical/lesões ósseas (TC). A cintilografia óssea tradicional, que mostra atividade osteoblástica, tende a subestimar o dano no mieloma e tem sensibilidade bem menor que esses outros métodos — por isso é a pior opção para rastrear lesões líticas do mieloma.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples (esqueleto em série) é o exame clássico inicial — barata e acessível — e ainda usada como triagem. Tem sensibilidade limitada (só vê lesão quando há perda óssea cortical significativa), mas, apesar disso, detecta muitas lesões líticas típicas do mieloma melhor que a cintilografia, que depende de osteoblastos ativos. Ou seja, radiografia não é a menos sensível entre as opções citadas.

Alternativa B: INCORRETA. O PET-CT com 18F‑FDG tem alta sensibilidade e especificidade para lesões ativas do mieloma, identifica doença focal e extramedular e é muito útil para estadiamento e avaliação de resposta. Pode eventualmente falhar em casos indolentes com baixa captação, mas globalmente é bem superior à cintilografia óssea para detectar lesões líticas.

Alternativa C: CORRETA. A cintilografia óssea depende de atividade osteoblástica (fixação de tecnécio em áreas de remodelação). Como o mieloma causa lesões predominantemente líticas sem reação osteoblástica, a sensibilidade da cintilografia é baixa e muitos focos doente ficam “frias” no exame. Por isso a cintilografia óssea é a menos sensível entre as opções listadas para rastrear lesões do mieloma.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é a mais sensível para detecção de infiltração medular, lesões focais e doença difusa antes de haver destruição cortical evidente. É exame de eleição para avaliar coluna e compressão medular e supera amplamente a cintilografia para detectar comprometimento precoce.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada (especialmente o whole‑body low‑dose CT) detecta muito bem lesões líticas e destruição cortical e tem sensibilidade superior à radiografia convencional e à cintilografia para lesões do mieloma. É excelente para mapear fraturas e planejar procedimentos.

Resposta: Alternativa C