Dica do autor: A asma é caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade bronquial, que se traduz clinicamente por episódios de sibilância, tosse, dispneia e sensação de aperto torácico. O pulo do gato para entender a asma é lembrar que, ao contrário de doenças estruturais puras, a obstrução ao fluxo aéreo tende a ser variável e, em muitos casos, reversível — seja espontaneamente, seja após broncodilatador. Nas provas de função pulmonar a principal alteração é um padrão obstrutivo (redução da relação VEF1/CVF) com reversibilidade significativa após broncodilatador (aumento relativo ≥12% e absoluto ≥200 mL no VEF1). Em quadros ambulatoriais, a espirometria é a ferramenta de rotina para confirmar obstrução e sua reversibilidade; quando a espirometria está normal mas a suspeita clínica persiste, recorre-se a provas de provocação brônquica ou monitorização de pico de fluxo. Importante também: asma mal controlada e de longa duração pode levar a remodelamento das vias aéreas, o que explica por que alguns pacientes evoluem com componente fixo de obstrução. Por fim, aspectos clínicos como crises noturnas e limitação das atividades são indicadores essenciais do controle da doença e norteiam o ajuste terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. O RX de tórax, na maioria dos asmáticos, é normal ou mostra alterações inespecíficas (hiperinsuflação discreta em crises). Ele não é um exame sensível nem específico para diagnosticar asma; sua utilidade é mais para excluir diagnósticos diferenciais (pneumonia, atelectasia, corpo estranho, complicações) do que para demonstrar “claramente as alterações da asma”.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que a asma jamais leva a remodelamento é equivocada. Inflamação crônica e repetida pode causar alterações estruturais (espessamento da membrana basal, hipertrofia da musculatura lisa, fibrose peribronquiolar) que geram componente fixo de obstrução em alguns pacientes, especialmente na asma de longa evolução ou mal controlada. Portanto, achados semelhantes aos de DPOC (obstrução menos reversível) podem ocorrer, embora as etiologias sejam distintas.

Alternativa C: CORRETA. Bater o olho e saber: na espirometria típica da asma há padrão obstrutivo com redução do VEF1/CVF e melhora significativa do VEF1 após broncodilatador curto-ação (critério usual ≥12% e ≥200 mL). Essa reversibilidade é a característica clássica que ajuda a confirmar o diagnóstico funcional da asma, embora nem sempre esteja presente em todos os testes (por isso às vezes se faz teste de provocação ou avaliação seriada do pico de fluxo).

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a frequência de crises noturnas e a limitação das atividades são parâmetros centrais na avaliação do controle da asma. Questionários de controle e as diretrizes clínicas usam esses itens para decidir intensificação ou redução da terapia. Se o paciente acorda à noite por asma ou tem limitação nas atividades, o controle está insatisfatório e o tratamento deve ser revisto.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência robusta e consistente de que a asma, por si só, aumente de forma expressiva o risco de câncer de pulmão; o maior fator de risco permanece o tabagismo. Alguns trabalhos mostram associações pontuais, mas isso não configura uma relação causal clara e nem é usada como argumento clínico rotineiro. Portanto, afirmar que asmáticos têm risco aumentado de câncer de pulmão é improcedente como regra geral.

Resposta: Alternativa C