Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Acidente Vascular Encefálico é um assunto de extrema importância tanto para a prática clínica, quanto para as provas de residência. A questão tem como objetivo avaliar o seu conhecimento no manejo do AVE hemorrágico que, embora menos frequente que o isquêmico, é um importante diagnóstico diferencial do AVEi e possui condutas completamente diferentes.

O AVE hemorrágico, representa 15 a 20% dos AVE. Seu tipo mais comum é a hemorragia intraparenquimatosa e seguido da hemorragia subaracnóide. A paciente da questão apresenta um quadro característico típico de AVE com déficit neurológico focal agudo. A conduta diagnóstica é feita com um exame de neuroimagem, normalmente a TC sem contraste, como mostrada no enunciado, o que nos permitiu o diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa. O tratamento é de medidas de suporte basicamente. A questão nos pede qual o tratamento, para isso vamos avaliar cada alternativa:
Alternativa A. INCORRETA. O fibrinolítico venoso é indicado para casos de AVC isquêmico. A alternativa até tenta enganar colocando a janela do AVEi de forma correta, mas para casos de sangramento não devemos utilizar terapia antitrombótica.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento para a hemorragia intraparenquimatosa é feito por meio de medidas de suporte. A craniectomia descompressiva é indicada para redução da pressão intracraniana secundária a um quadro de tumefação cerebral, hematoma subdural e outras doenças não traumáticas. Essa abordagem não está indicada para a paciente.
Alternativa C: CORRETA. Embora a imagem apresente uma qualidade ruim, vemos que se trate de uma hemorragia intraparenquimatosa. Por ser uma região de difícil acesso, normalmente não há indicação cirúrgica, sendo o tratamento para esses casos monitorização e suporte. A meta é uma PAS de 140 mmHg e manutenção da PCC de 50 a 70 mmHg.
Alternativa D: INCORRETA. No caso da hemorragia subaracnóidea, devido à mistura do sangue com o líquor há um processo de irritação química nas artérias provocada pelo líquido sanguinolento. Esse processo pode acarretar em vasoespasmo entre o 3º e 14º dia após o sangramento. Portanto, esses pacientes precisam de prevenção de vasoespasmo, por meio de uma hipertensão induzida, além de indicação para neuroproteção com nimodipina. No entanto, é importante ressaltar que essas recomendações são para a HSA, não para a hemorragia intraparenquimatosa.
Alternativa E: INCORRETA. AAS e uma estatina de alta potência como atorvastatina, são indicadas tanto para as fases agudas quanto crônicas do AVEi. Não são terapias indicadas para a hemorragia intraparenquimatosa.

Resposta: Alternativa C.

Nota: Imagem fornecida pela banca de baixa qualidade, porém não há prejuízo na resolução da questão visto que na própria imagem há o diagnóstico escrito.