Dica do autor: No atendimento inicial de um paciente com quadro agudo de déficit neurológico focal e imagem tomográfica compatível com hemorragia intracerebral, o objetivo imediato é controlar fatores que possam agravar o sangramento e a lesão cerebral: pressão arterial muito elevada aumenta o risco de expansão do hematoma e piora do prognóstico. O pulo do gato é que a meta é reduzir a pressão arterial de forma rápida, previsível e com drogas de efeito curto e facilmente tituláveis, sob monitorização contínua — sem atrasar outras medidas de suporte (vias aéreas, oxigenação, glicemia, controle da temperatura) e decisão neurocirúrgica quando indicada. Entre os fármacos endovenosos utilizados em emergência hipertensiva neurológica, agentes vasodilatadores de ação imediata são eficazes para baixar a PA de modo controlado; porém, é preciso estar ligado para possíveis efeitos adversos (hipoperfusão sistêmica ou aumento da pressão intracraniana se usados de forma descontrolada). No fim das contas, em um paciente com hemorragia cerebral e PA 240/140 mmHg, a conduta inicial prioritária é o controle pressórico IV rápido e titulado.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina não fracionada é anticoagulante sistêmico e está contraindicada na hemorragia intracerebral aguda: aumentaria o volume do hematoma e o risco de mortalidade. Não se inicia anticoagulação em paciente com imagem que mostra sangramento cerebral e quadro clínico compatível; a prioridade é controlar a hemorragia e a PA, e só considerar reversão de anticoagulação se o paciente já estiver anticoagulado.

Alternativa B: CORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso de início rápido e curto prazo de ação, permitindo redução eficiente da pressão arterial em emergências hipertensivas. Diante de uma hemorragia intracerebral com PA sistólica extremamente elevada (240 mmHg), a medida inicial mais adequada é a redução pressórica IV e titulável para diminuir o risco de expansão do hematoma. Assim, o nitroprussiato — administrado em unidade com monitorização hemodinâmica e neurológica — corresponde à opção correta neste contexto. Fique ligado: exige monitorização contínua, controle da perfusão cerebral e atenção ao risco de aumento da pressão intracraniana se usado de forma exagerada; por isso a dose deve ser cuidadosamente titulada.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirina é antiagregante plaquetário e está contraindicada na hemorragia intracerebral aguda, pois facilita expansão do sangramento. Em suspeita ou confirmação de AVC hemorrágico, não se inicia ácido acetilsalicílico na fase aguda; seu papel é para prevenção isquêmica crônica, não para manejo de sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Clopidogrel, como outro agente antiagregante, também é inadequado na fase aguda de hemorragia cerebral. Uso de antiplaquetários pode agravar o hematoma e piorar o desfecho; não é conduta inicial em um paciente com tomografia mostrando sangramento.

Resposta: Alternativa B