Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: Epistaxe é definida como um sangramento de origem na mucosa nasal e decorre de uma alteração da hemostasia normal do nariz. Esta hemostasia pode estar comprometida devido a anormalidades na mucosa nasal, a perda da integridade vascular ou a alterações de fatores de coagulação. Ela pode ser anterior ou posterior, uni ou bilateral. A maioria dos sangramentos tem origem na região anterior do septo. Uma vez que o ponto de sangramento é normalmente visto à rinoscopia anterior, a cauterização do vaso é a primeira escolha para o tratamento da epistaxe anterior. A cauterização pode ser química, elétrica ou com laser. Se a cauterização não tiver sucesso, o próximo passo no manejo da suspeita de epistaxe anterior é o tampão nasal para tamponar o sangramento local. O tamponamento tem uma eficácia menor do que a cauterização, porque não atua diretamente sobre o vaso sangrante, mas exerce pressão uniforme sobre a mucosa como um todo. Existem diversos tampões nasais disponíveis, sendo mais comumente usados os de rayon ou gaze (embebidos em vaselina, nitrofurazona ou pomada de antibiótico).
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento cirúrgico da epistaxe anterior está indicado apenas nos casos em que não houve controle da hemorragia após cauterização e/ou tamponamento.
Alternativa B: INCORRETA. Anti-hipertensivos devem ser oferecidos em pacientes em que a causa do epistaxe seja hipertensão.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente em questão não tem sinais de hipovolemia, que necessite instituir reposição volêmica.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente deve ser tranqüilizado e mantido em posição confortável, com flexão da cabeça e nunca em hiperextensão cervical, o que favorece o acúmulo de sangue e coágulos na orofaringe.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra E.