Dica do autor: A profilaxia da enxaqueca é indicada quando a frequência e/ou a intensidade das crises prejudicam a qualidade de vida (por exemplo, ≥4 crises mensais, resposta insuficiente ou contraindicação às terapêuticas agudas, ou quando o paciente prefere reduzir episódios). O pulo do gato é escolher a droga por eficácia comprovada e pelo perfil do paciente: comorbidades, possibilidade de gravidez, efeitos adversos toleráveis e interação medicamentosa. As classes com melhor evidência são betabloqueadores (como propranolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e anticonvulsivantes (topiramato e valproato). Cada fármaco tem faixa de dose usada para profilaxia e efeitos colaterais típicos que orientam a escolha (ex.: propranolol — cuidado em asmáticos/hipotensos; amitriptilina — sedação, anticolinérgicos; topiramato — comprometimento cognitivo, perda de peso; valproato — teratogenicidade, ganho de peso). Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) como a fluoxetina não têm eficácia consistente para prevenir enxaqueca e, portanto, não são recomendados rotineiramente para profilaxia — diferentemente de antidepressivos tricíclicos, cujo mecanismo antinociceptivo é diferente. No fim das contas, bater o olho no histórico do paciente e nos riscos/benefícios é o que manda.

Alternativa A: CORRETA. Amitriptilina é uma opção clássica de profilaxia da enxaqueca, com evidência clínica e utilidade adicional quando há insônia ou dor crônica concomitante. Usa‑se em doses baixas a moderadas (ex.: 10–75 mg à noite), ajustando conforme eficácia e tolerância. Os efeitos anticolinérgicos e sedativos são os limites principais; evitar em pacientes com cardiopatia significativa sem avaliação prévia.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol (e outros betabloqueadores como metoprolol) tem sólida indicação para profilaxia de enxaqueca, reduzindo a frequência e intensidade das crises. É uma escolha de primeira linha na ausência de contraindicações (asma brônquica, bradicardia, bloqueio atrioventricular, hipotensão). Dose típica profilática varia, com titulação gradual.

Alternativa C: CORRETA. Valproato de sódio é eficaz na prevenção da enxaqueca, especialmente em pacientes com enxaqueca crônica; porém seu uso exige cuidado em mulheres em idade fértil por alto risco teratogênico. Outros efeitos adversos importantes: ganho de peso, alterações hepáticas e tremor. Assim, é indicado quando riscos são compreendidos e monitorados.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Fluoxetina não é recomendada para profilaxia da enxaqueca — portanto, no contexto da pergunta sobre qual NÃO se recomenda, esta é a alternativa correta. ISRS em geral não demonstraram eficácia consistente na prevenção de enxaqueca; alguns estudos mostram pouco ou nenhum benefício e até aumento de sintomas em determinados casos. Fluoxetina pode ser útil para comorbidades depressivas, mas não deve ser escolhida com a finalidade primária de reduzir a frequência de crises.

Alternativa E: CORRETA. Topiramato é um anticonvulsivante com comprovada eficácia na profilaxia da enxaqueca, reduzindo tanto frequência quanto gravidade das crises. Limitações incluem efeitos cognitivos (dificuldades de concentração, lentidão), parestesias e risco de cálculos renais; costuma-se iniciar em doses baixas e subir gradualmente.

Resposta: Alternativa D