Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do Professor: As úlceras pépticas são comumente assintomáticas. Úlceras pépticas sintomáticas mais comumente se manifestam com dor epigástrica ou desconforto epigástrico e plenitude provocados por alimentos, saciedade precoce e náusea. As complicações podem ser anunciadas por novos sintomas de úlcera ou uma mudança nos sintomas, ou podem ocorrer na ausência de sintomas típicos. As complicações das úlceras pépticas incluem sangramento, obstrução da saída gástrica, penetração em um órgão sólido ou fistulização em uma víscera oca e perfuração livre. O diagnóstico de úlcera péptica é suspeitado em pacientes com dispepsia, especialmente no contexto de uso de antiinflamatório não esteroidal (AINE) ou história de infecção por Helicobacter pylori ( H. pylori ). Ocasionalmente, úlceras pépticas podem ser diagnosticadas ou suspeitadas com base em imagens de contraste realizadas para avaliação de dor abdominal. O diagnóstico de úlcera péptica é estabelecido definitivamente pela visualização direta da úlcera na endoscopia digestiva alta. Na endoscopia alta, as úlceras benignas têm bordas lisas, regulares e arredondadas, com uma base lisa e lisa da úlcera, muitas vezes preenchida com exsudato. Todas as úlceras com características malignas devem ser biopsiadas. As características endoscópicas que sugerem que uma úlcera pode ser maligna incluem: Uma massa ulcerada projetando-se para o lúmen; Dobras ao redor da cratera da úlcera que são nodulares, tortas, fundidas ou paradas perto da margem da úlcera; Margens de úlcera salientes, irregulares ou espessadas. A biópsia de rotina de úlceras duodenais de aparência benigna não é recomendada, pois é improvável que sejam malignas. Em áreas com alta incidência de câncer gástrico, as úlceras gástricas devem ser biopsiadas. A decisão de fazer biópsia de úlceras gástricas de aparência benigna em áreas de baixa incidência de câncer gástrico é controversa. Embora façamos biópsia de úlceras gástricas de aparência benigna na endoscopia superior de índice, pois podem abrigar malignidade, outros especialistas não fazem biópsia de úlceras gástricas se a história do paciente e as características demográficas sugerirem um baixo risco de câncer gástrico (por exemplo, paciente jovem com história de AINE uso e uma úlcera antral plana rasa). Todos os pacientes com diagnóstico de úlcera péptica devem ser submetidos a testes para infecção por H. pylori . Avaliação adicional para determinar a etiologia subjacente deve ser considerada quando o uso de H. pylori e AINEs for excluído.
Alternativa A: Incorreta. O teste respiratório da ureia destina-se ao diagnóstico da infecção pelo H. pylori e não da doença ulcerosa péptica (DUP).
Alternativa B: Incorreta. A maior parte dos casos de DUP surge no duodeno, em sua porção mais proximal.
Alternativa C: Incorreta. O Harrison não cita o etilismo como fator relacionado à DUP. No entanto, sabe-se que consumo moderado de álcool pode promover a cicatrização, enquanto que consumo pesado do etanol pode atrapalhar a cicatrização. Com essas informações, não é possível classificar a alternativa como verdadeira ou falsa.
Alternativa D: Correta. Além de reduzir os mecanismos de cicatrização da mucosa, há evidência de que o tabagismo piore a DUP associada ao H. pylori.
Alternativa E: Correta. A erradicação do H. pylori reduz a reincidência de DUP nos portadores.
Portanto há duas alternativas corretas e discordância com o gabarito oficial.
Respostas corretas, Letras D e E.