Dica do autor: O fórceps de Piper é um instrumento pensado especificamente para auxiliar a extração da cabeça em uma apresentação pélvica quando o tronco já saiu e a cabeça permanece “derradeira” na pelve. Tem lâminas longas e curvadas que permitem alcançar a cabeça dentro da cavidade pélvica sem provocar grande compressão do corpo fetal e sem aumentar o diâmetro cefálico. O uso requer condições adequadas: dilatação completa, ruptura das membranas, apresentação bem determinada, ausência de desproporção cefalopélvica franca e equipe capaz de manejo da via vaginal. É uma manobra de resgate quando a progressão natural ou a manobra de ritmização da mãe não resolve ou há comprometimento fetal, e deve ser feita por quem domina a técnica, com ambiente de parto seguro e possibilidade de cesárea imediata se necessário. Em resumo: é o trunfo para a cabeça derradeira na pélvica, não um curinga para todo tipo de apresentação mal posicionada.

Alternativa A: INCORRETA. Cefálicas defletidas de 1º grau são apresentações cefálicas com leve deflexão da cabeça; nesses casos o manejo tende a ser expectante ou com assistência por fórceps/ventosa obstétrica convencionais se houver indicação (por exemplo, sofrimento fetal ou exaustão materna) e quando critérios para parto instrumental cefálico são atendidos. O fórceps de Piper não é projetado para apresentação cefálica e sua forma não é adequada para a aplicação segura sobre uma cabeça em posição cefálica.

Alternativa B: INCORRETA. Cefálicas fletidas transversas (malposições transversas) são problemas de posição da cabeça no canal e, dependendo do nível e da dilatação, são tratadas com manobras de rotação (se expertise) ou parto cesáreo quando não é possível corrigir de forma segura. Novamente, o fórceps de Piper não tem indicação para apresentações cefálicas; para rotação/extração cefálica existem outros tipos de fórceps (pélvico ou rotacional) e técnicas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A distócia bisacromial é uma complicação do segmento superior do parto na apresentação cefálica — ou seja, uma distócia de ombros — e tem manejo com manobras específicas (McRoberts, pressão suprapúbica, manobras internas, entre outras). O fórceps de Piper não serve para resolver distócias de ombro; aplicar fórceps nessa situação seria inadequado e possivelmente danoso.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a indicação clássica do fórceps de Piper: apresentações pélvicas com a chamada “cabeça derradeira”, quando o corpo já saiu e é necessário auxiliar a extração da cabeça que está retida na pelve. O projeto do instrumento possibilita acesso e tração eficazes nessa situação, diminuindo o tempo de compressão e o risco de dano fetal e maternal quando usado por profissional experiente e com critérios obstétricos respeitados.

Resposta: Alternativa D