Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As principais síndromes hemorrágicas da 2ª metade da gestação são: descolamento prematuro de placenta (DPP), placenta prévia (PP), rotura uterina e rotura de vasa prévia. O DPP é a separação abrupta da placenta que estava normalmente inserida após a 20ª semana e antes da expulsão do feto. É uma emergência obstétrica com clínica exuberante, na qual a gestante queixa-se de dor intensa e súbita em baixo-ventre acompanhada de parada da movimentação fetal e sangramento vaginal. Ao exame, um achado sugestivo é a hipertonia uterina. O tratamento depende de variáveis como grau do descolamento e vitalidade fetal. Se o parto vaginal é iminente, pode ser a via de escolha, desde que a vitalidade fetal esteja preservada e não haja instabilidade hemodinâmica materna. Evolução do trabalho de parto lenta ou desfavorável, instabilidade materna e sofrimento fetal são condições que, se presentes, indicam necessidade de cesárea imediata.
Alternativa A: INCORRETA. A presença de sangramento com coágulo indicaria cesárea imediata caso houvesse comprometimento hemodinâmico materno.
Alternativa B: INCORRETA. A hipertonia uterina é uma manifestação comum no DPP e, por si só, não é indicação de cesárea imediata.
Alternativa C: INCORRETA. Nos casos de feto morto (DPP grau 3) o parto vaginal é preferido.
Alternativa D: CORRETA. Das opções apresentadas, a centralização fetal (sofrimento fetal) é a única indicação absoluta de cesárea imediata em casos de DPP.
Resposta correta, letra D.