Dica do autor: O quadro é típico de doença hemorrágica do recém‑nascido relacionada à deficiência de vitamina K induzida por anticonvulsivantes usados pela mãe. O que acontece na prática é que o RN nasce com depósito muito baixo de vitamina K — e a mãe em uso de indutores enzimáticos (como fenobarbital) reduz ainda mais a transferência placentária e a disponibilidade dessa vitamina. As fatores II, VII, IX e X dependem de vitamina K para a carboxilação e ativação; a deficiência leva a prolongamento do TAP (PT) — o primeiro a alterar — e do TTPa em graus variados, com plaquetas geralmente preservadas e função hepática intacta. O pulo do gato no atendimento é lembrar que a reposição da vitamina K corrige a causa fisiopatológica; medidas de reposição de fatores (plasma, concentrados) servem quando há sangramento ativo grave ou necessidade de correção imediata, mas não substituem a administração de vitamina K como passo terapêutico essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar apenas fator X não resolve o problema, porque a deficiência é de múltiplos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X). Além disso, não é prática habitual solicitar concentrados isolados de fator X no recém‑nascido para esse quadro; a conduta inicial é corrigir a causa (vitamina K) e, se preciso, repor globalmente os fatores com plasma ou complexos protrombínicos quando houver sangramento maciço.

Alternativa B: CORRETA. A administração de vitamina K (fitomenadiona) é a medida terapêutica-chave. Ela corrige a carboxilação dos fatores dependentes e reverte a coagulopatia na maioria dos casos. No recém‑nascido assintomático a profilaxia é feita por via intramuscular (1 mg) logo ao nascer; em caso de sangramento precoce associado a uso materno de indutores enzimáticos, administrar vitamina K imediatamente (via parenteral) é essencial, associando medidas adicionais conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de plaquetas só é indicada quando há trombocitopenia significativa ou suspeita de púrpura trombocitopênica. Neste caso as plaquetas estão normais (180.000/mm3) e o problema é de fatores dependentes de vitamina K, não de plaquetas; portanto transfundir plaquetas não corrige a causa.

Alternativa D: INCORRETA. O plasma fresco congelado (PFC) repõe fatores de coagulação e pode ser necessário quando há sangramento ativo grave ou risco iminente de hemorragia e precisa-se de correção rápida. Contudo, não é a medida terapêutica mais importante no manejo inicial deste caso: antes de tudo deve-se repor vitamina K. O PFC é uma terapia suplementar, útil em situações de sangramento significativo ou enquanto se espera o efeito da vitamina K.

Resposta: Alternativa B