Dica do autor: O manejo de antimicrobianos na gestação segue princípios claros: priorizar fármacos com perfil de segurança materno-fetal bem estabelecido, evitar aqueles com risco teratogênico ou dano fetal comprovado e considerar a passagem placentária e efeitos no desenvolvimento fetal. Beta-lactâmicos são a espinha dorsal do tratamento de muitas infecções na gravidez por serem eficazes e com larga experiência de segurança. Macrolídeos como a espiramicina têm indicação específica em toxoplasmose materna quando o objetivo é reduzir a transmissão para o feto, mas não tratam infecções fetais já instaladas, porque atravessam pouco a barreira placentária. Quinolonas são geralmente evitadas na gestação devido a riscos documentados em modelos animais e preocupações com dano ao cartilagem do feto; por isso não são primeira escolha para ITU gestacional. Já antibióticos de uso reservado (vancomicina, aminoglicosídeos) podem ser usados quando necessários, mas com cautela: avaliar risco/benefício, monitorar níveis e, quando possível, preferir alternativas mais seguras.

Alternativa A: CORRETA. A espiramicina é utilizada na gestação quando há infecção materna por Toxoplasma gondii e o objetivo é reduzir a probabilidade de transmissão vertical — especialmente no primeiro trimestre — porque tem boa concentração placentária para esse efeito profilático. No entanto, não é eficaz para tratar um feto já infectado; nesse caso, se a infecção fetal for confirmada, usa-se o esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (após o 1º trimestre), que penetra melhor no feto e trata a infecção estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas NÃO são drogas de escolha na gestação. Estudos em animais mostraram toxicidade na cartilagem em filhotes, e por isso são evitadas durante a gravidez — especialmente quando há alternativas seguras (como beta-lactâmicos) para ITU. Algumas situações excepcionais podem demandar seu uso quando o risco-benefício justifica e não há alternativa, mas classificar as quinolonas como seguras e de primeira linha para ITU gestacional está errado.

Alternativa C: CORRETA. Os beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) são geralmente considerados seguros na gravidez e são amplamente utilizados. A ressalva citada refere-se às reações alérgicas: uma anafilaxia materna grave pode causar instabilidade hemodinâmica, hipóxia e até desencadear trabalho de parto prematuro ou sofrimento fetal. Portanto, alergias devem ser avaliadas e manejadas com cuidado, mas isso não contraindica o uso desses antimicrobianos na maior parte dos casos.

Alternativa D: CORRETA. A vancomicina é usada na gestação quando necessária (por exemplo, infecções por S. aureus resistente à meticilina ou em pacientes alérgicas a beta-lactâmicos com infecções graves). Embora não seja classicamente associada a ototoxicidade como os aminoglicosídeos, tem potencial de nefrotoxicidade e seu uso demanda vigilância (dosagem, função renal). Por isso deve ser reservada para situações em que outras opções mais seguras não são adequadas, sempre ponderando risco versus benefício.

Resposta: Alternativa B