Dica do autor: O sulfato de magnésio é a base do manejo da pré‑eclâmpsia grave para prevenção e tratamento de crises convulsivas. O truque é monitorar sinais clínicos de intoxicação mais do que depender só de exames laboratoriais em tempo real: os mais importantes são o nível de consciência, os reflexos tendinosos profundos, a frequência respiratória e a diurese. Quando o magnésio acumula, o primeiro sinal costuma ser redução ou perda dos reflexos (ex.: patelar), evoluindo para depressão respiratória e, no extremo, parada cardiorrespiratória. Nesses casos, a conduta imediata é suspender a infusão e administrar gluconato de cálcio, além de suporte ventilatório e correção da eliminação (avaliar diurese). Alterações laboratoriais ou alterações hepáticas e plaquetárias fazem parte do quadro da doença (p. ex. HELLP), mas, isoladamente, não são indicação para interromper o sulfato — exceto quando associadas a sinais clínicos de intoxicação ou falência renal que impeçam a eliminação do magnésio. Ou seja: fique ligado nos sinais clínicos (respiração, reflexos, diurese) — bater o olho e saber quando parar pode salvar a pele da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação das transaminases indica lesão hepática que pode ocorrer na pré‑eclâmpsia/HELLP, mas não é, por si só, motivo para suspender o sulfato de magnésio. Pelo contrário: a paciente com lesão hepática grave tem risco aumentado de eclampsia e continua devendo proteção anticonvulsivante. Deve‑se monitorar função renal e sinais clínicos de intoxicação do magnésio; somente se houver sinais de retenção (oligúria/insuficiência renal) com risco de acúmulo do fármaco é que se considera ajuste ou suspensão.

Alternativa B: INCORRETA. Reflexo patelar presente é sinal de que não há toxicidade neuromuscular do magnésio — pelo contrário, a presença de reflexo preservado é tranquilizadora e permite continuar a infusão. A perda do reflexo patelar seria um achado que nos deixaria em alerta, não a presença dele.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia (por exemplo <75.000/mm3) faz parte do espectro da doença (HELLP) e não é indicação absoluta para parar o sulfato de magnésio. Na prática, a contagem de plaquetas influencia condutas anestésicas e necessidade de transfusão, mas a proteção anticonvulsivante deve ser mantida a menos que haja contraindicação clínica direta ao uso (ex.: intoxicação por magnésio, insuficiência renal com acúmulo). Ou seja: trombocitopenia baixa não é, por si só, motivo para interromper o tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Depressão respiratória (frequência respiratória muito baixa — aqui, <10 ipm) é sinal claro de intoxicação por magnésio e exige a suspensão imediata da infusão. Além disso, adota‑se gluconato de cálcio IV como antídoto, suporte ventilatório conforme necessário e avaliação da diurese e dos níveis séricos. Em suma: se a paciente está respirando de forma insuficiente, o pulo do gato é parar o sulfato e tratar a toxicidade.

Resposta: Alternativa D