Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome de realimentação: quando paciente muito desnutrido (jejum prolongado, perda ponderal importante) passa a receber aporte calórico abrupto por via enteral ou parenteral, há aumento súbito da insulina. Isso leva ao fluxo de eletrólitos (fósforo, potássio, magnésio) para o interior das células e retenção de sódio/água. O resultado clínico pode vir rapidíssimo — em 24–72 horas — e inclui hipofosfatemia grave (queda de ATP, fraqueza muscular, insuficiência respiratória), hipomagnesemia e hipocalemia (arritmias), além de sobrecarga volumétrica e edema pulmonar por retenção de sódio/água e falência miocárdica por disfunção contrátil. Em pacientes de alto risco, a cardiopatia aguda com arritmia e edema agudo de pulmão logo após início de nutrição parenteral é classicamente por realimentação. A prevenção é iniciar calorias devagar, monitorar e repor fósforo/potássio/magnésio e dar tiamina antes da realimentação.

Alternativa A: CORRETA. Descreve a arritmia decorrente da síndrome de realimentação, que bate certinho com o quadro: paciente muito desnutrido, início de NPT e, em 2º dia, piora súbita com dispneia, crepitações difusas (edema pulmonar), hipotensão e arritmia. A fisiopatologia — hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia e retenção de sódio/água — explica tanto a insuficiência respiratória/edema quanto as arritmias e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia com sepse poderia causar dispneia, crepitações e hipotensão, mas o tempo de início (segunda-feira de NPT) e a associação temporal com reinício calórico apontam mais para um distúrbio metabólico. Além disso, falta no enunciado sinais típicos de infecção (febre, leucocitose documentada, foco claro) e a evolução tão fulminante com arritmia elétrica sugere desequilíbrio eletrolítico por realimentação em vez de infecção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hipertensiva com falência cardíaca não se encaixa: o paciente evoluiu com hipotensão, não com hipertensão. Além disso, não há história prévia de hipertensão controlada nem sinal de isquemia aguda que justificaria o quadro tão imediatamente após início da nutrição. A explicação mais plausível continua sendo a disfunção metabólica/eletrólitos da realimentação.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência suprarrenal aguda pode provocar hipotensão refratária e choque, mas isoladamente não explica o início abrupto de edema pulmonar difuso, crepitações e arritmia logo após início de nutrição. Além disso, o contexto de desnutrição com NPT é altamente sugestivo de realimentação como causa primária.

Resposta: Alternativa A