Dica do autor: O pulo do gato para entender abortos precoces é lembrar que, na maioria das vezes, o problema não está na mãe, mas no embrião. Durante as primeiras semanas de gestação há um processo de divisão celular intenso e, se ocorrer uma aneuploidia ou outra alteração cromossômica significativa, o embrião fica inviável e a gestação é interrompida espontaneamente. Isso explica por que a maior parte dos abortos espontâneos do primeiro trimestre têm causa genética. A idade materna influencia muito o risco de aneuploidia — quanto maior a idade, maior a chance —, embora mesmo gestantes jovens possam apresentar perdas por alterações cromossômicas. Na prática clínica, um aborto precoce isolado em paciente jovem raramente justificará investigação extensa; já perdas recorrentes (definidas conforme critérios locais) demandam investigação genético-citogenética do casal, avaliação anatômica uterina, triagem para causas endócrinas e investigação de trombofilias e síndrome antifosfolípide, entre outras. Bater o olho e saber: aborto no primeiro trimestre = pensar primeiro em genética; perda no segundo trimestre, pensar mais em fatores anatômicos ou incompetência cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções podem causar perdas gestacionais, mas não são a causa mais comum do aborto precoce. Na prática, agentes infecciosos são responsáveis por uma pequena parcela dos abortos precoces; muitas infecções associam‑se mais a perdas tardias, óbitos fetais ou complicações neonatais. Por isso, na investigação inicial de um aborto precoce isolado, a procura por causas infecciosas ocupa lugar secundário, a menos que haja sinais clínicos ou epidemiológicos que sugiram infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Fatores maternos (anomalias uterinas, distúrbios endócrinos como diabetes não controlada ou disfunções tireoidianas, trombofilias, síndrome antifosfolípide, entre outros) são causas importantes, sobretudo quando há perdas recorrentes. No entanto, no conjunto das perdas precoces esporádicas, esses fatores representam uma parcela menor do que as alterações cromossômicas embrionárias. Ou seja, são causas relevantes, mas não as mais frequentes em abortos no primeiro trimestre.

Alternativa C: CORRETA. Alterações genéticas do embrião — principalmente aneuploidias (trissomias, monossomias, mosaicos) e outras alterações cromossômicas — são a causa mais comum de aborto precoce. Isso explica por que muitas gestações iniciais terminam espontaneamente mesmo em mães jovens: o embrião não é viável. Por isso, quando se pensa na causa mais frequente de aborto no primeiro trimestre, genética é a resposta que bate o olho: é a principal responsável.

Alternativa D: INCORRETA. A incompetência istmo‑cervical costuma se manifestar como perda indolor do feto no segundo trimestre, com dilatação cervical progressiva e sem contrações significativas. Não é causa típica de aborto precoce (primeiro trimestre). Assim, embora seja uma causa importante de perdas tardias, não se enquadra como a mais frequente em abortos precoces.

Resposta: Alternativa C