Dica do autor: Infecção urinária em lactentes costuma ser traiçoeira: em vez da clássica disúria que a gente vê em crianças maiores e adultos, o bebê geralmente chega com febre isolada, irritabilidade, vômitos, recusa alimentar ou piora do padrão de ganho de peso — ou seja, sintomas bastante inespecíficos. Por isso, sempre que há febre sem foco claro em menores de 3–6 meses (e até em menores de 2 anos com febre alta), a gente precisa pensar em UTI e confirmar com exame laboratorial. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas atenção ao método de coleta: punção suprapúbica (PSP) é o método mais livre de contaminação e qualquer crescimento bacteriano isolado é considerado significativo; na coleta por sondagem vesical o ponto de corte costuma ser ≥10^3 UFC/mL; na amostra por jato (quando possível) o corte clássico é ≥10^5 UFC/mL, embora valores intermediários requeiram correlação clínica. Quanto ao agente, Escherichia coli é de longe o mais frequente nas idades pediátricas, seguido por outros bacilos entéricos e, com menor frequência, enterococos. Na investigação por imagem, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada após o primeiro episódio febril em lactentes e crianças pequenas para rastrear malformações ou obstruções que expliquem a infecção; exames mais invasivos (cistouretrografia miccional) ficam reservados para achados anormais na US, recorrência ou apresentação atípica.

Alternativa A: INCORRETA. Em lactentes pequenos a disúria não é um sintoma frequente — o pulo do gato é justamente esse: a apresentação costuma ser inespecífica (febre, vômitos, irritabilidade, falta de ganho). Disúria e queixas urinárias só aparecem quando a criança já tem controle esfincteriano ou consegue relatar sintomas, coisa que não ocorre com bebês de 4 meses.

Alternativa B: CORRETA. A urocultura é o padrão-ouro. Na coleta por punção suprapúbica, que tem altíssima especificidade por evitar contaminação da uretra/periné, qualquer crescimento bacteriano é significativo — portanto um isolamento de 50 UFC/mL em PSP confirma infecção urinária no contexto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pode causar UTIs, mas não é o agente mais comum. Escherichia coli responde pela grande maioria dos casos em lactentes e crianças. Klebsiella, Proteus, Enterobacter e enterococos aparecem com frequência bem menor.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo sendo o primeiro episódio, em lactentes com UTI febril recomenda-se realizar ultrassonografia renal e das vias urinárias para buscar anomalias estruturais ou obstrutivas. A cistouretrografia miccional não é automática — fica reservada para alterações na US, infecções recorrentes ou quadro atípico — mas a ultrassom sim, não dá pra negar neste contexto.

Resposta: Alternativa B