Dica do autor: Descarga papilar é um tema em que o pulo do gato é conseguir, na avaliação clínica, separar o que tem cara de benignidade do que exige investigação. Caracte­rísticas de maior risco são: saída espontânea, uniductal, sanguinolenta/serosa, associada a nódulo palpável ou alterações cutâneas da aréola — aí a investigação é mandatório. Por outro lado, descarga bilateral, multiductal, de coloração esverdeada ou levemente serosa, sem massa à palpação e sem sinais locais, tende a refletir processos benignos como ectasia ductal, secreção fisiológica associada a alterações fibrocísticas ou efeito de medicamentos. Nesses casos, a conduta prática é conservadora: orientar vigilância clínica e manter o rastreamento de rotina (mamografia conforme faixa etária e exames anuais), alertando o paciente para retorno se houver alteração no padrão (torna‑se unilateral, sanguinolenta, persistente ou surge nódulo). Importante: a citologia do fluxo tem sensibilidade baixa e raramente altera a conduta; exames de imagem (mamografia/ultrassom) e procedimentos invasivos ficam reservados para situações com sinais de risco ou persistência/suspicion.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia do fluxo tem aplicação muito limitada: baixa sensibilidade e alto falso‑negativo — não afasta neoplasia com segurança. Por isso não é indicação rotineira em descargas multilaterais e bilaterais sem sinais de alarme. Fazer citologia aqui tende a gerar resultados falsos‑tranquilizadores ou exames desnecessários sem mudar a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia cirúrgica (ou excisão ductal) é procedimento invasivo indicado quando há descarga uniductal, espontânea, sanguinolenta/serosa, ou presença de lesão palpável/visualizável na imagem que suscite suspeita. No cenário descrito — bilateral, multiductal, esverdeada e sem massa — a probabilidade de neoplasia é muito baixa, logo a cirurgia é excesso de tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Manter rotina habitual com acompanhamento e exames anuais é a conduta adequada para descarga papilar bilateral, multiductal e esverdeada na ausência de achados clínicos suspeitos. Isso inclui orientação para observação, rastreamento mamográfico conforme a idade e retorno imediato se o padrão mudar (unilateralidade, sangue, persistência ou aparecimento de nódulo).

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia isoladamente não é a primeira atitude obrigatória nesse quadro. Ultrassom é útil quando há massa palpável ou em mulheres jovens com mama densa, ou como complemento à mamografia diante de alteração suspeita. No quadro descrito, sem sinais de alarme, imagem imediata não é indicada; a investigação por imagem fica reservada para mudança no quadro ou achado palpável.

Resposta: Alternativa C