Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O traçado eletrocardiográfico evidencia taquicardia pois a frequência está > 100 batimentos por minuto. As taquiarritmias são divididas em supraventriculares, quando a despolarização ocorre de maneira usual e o QRS dura menos que 120 ms, e ventriculares, quando a despolarização ocorre de maneira anômala e o QRS é alargado (> 120 ms). O ECG da questão evidencia uma taquiarritmia ventricular - QRS alargado. Na avaliação da taquicardia ventricular deve-se diferenciar as monomórficas (QRS iguais que seguem um padrão de bloqueio direito ou esquerdo) ou polimórficas (QRS diferentes no traçado eletrocardiográfico). No traçado do paciente é possível observar que os QRS assumem padrões diferentes ao longo do tempo e assemelham-se a uma possível torsade de points. Além disso, quando durar > 30 segundos e/ou instabilidade hemodinâmica, a taquicardia ventricular é definida como sustentada. O manejo da taquicardia ventricular depende da condição clínica do paciente. Em casos de instabilidade é recomendada a desfibrilação imediata.
Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésico é a medida inicial de escolha para ser usada em associação à desfibrilação, pois promove estabilidade das membranas celulares.
Alternativa B e C: INCORRETAS. Essas são drogas possíveis de serem usadas no lugar do sulfato de magnésio.
Alternativa D: CORRETA. A amiodarona deve ser evitada se o traçado no traçado observado pois tem o poder de reduzir o intervalo QT e consequentemente causar torsades de pointes, assim como outros antiarritmicos.
Alternativa E: INCORRETA. É também uma opção viável por estimular o coração a trabalhar em uma frequência cardíaca superior à da taquiarritima e inibir o gerador da arritmia.
Resposta correta, letra D.