Dica do autor: Na leishmaniose visceral pediátrica, o que determina gravidade não é só o achado laboratorial isolado, mas sinais clínicos que traduzem falência orgânica, risco de sangramento e descompensação hemodinâmica ou metabólica. Entre os marcadores de pior prognóstico estão sangramentos clínicos importantes, icterícia (sinal de acometimento hepático ou quadro séptico), edema generalizado por hipoalbuminemia (anasarca) e condições que modulam a resposta imune, como a coinfecção por HIV. O reconhecimento rápido desses sinais muda conduta: as crianças com leishmaniose grave precisam de internação, manejo de suporte (transfusões, correção de distúrbios hidro-eletrolíticos, antibioticoterapia quando indicada) e escolha de esquemas terapêuticos mais seguros/eficazes, como anfotericina lipossomal em muitos cenários. Já a recidiva é evento importante epidemiologicamente e clinicamente — exige reavaliação terapêutica e investigação de causas de falha —, mas não é, por si só, critério de gravidade aguda no momento da apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. Hematêmese é expressão de sangramento digestivo alto, que em leishmaniose costuma ocorrer por trombocitopenia, coagulopatia ou varizes; é sinal de gravidade porque aumenta o risco imediato de choque e morte e costuma exigir medidas de suporte e investigação urgente. Bater o olho e saber: sangramento ativo = grave.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia indica comprometimento hepático significativo ou quadro sistêmico severo (por exemplo, sepse), e está associada a maior mortalidade na leishmaniose visceral. É considerado critério de gravidade e altera a condução terapêutica e o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Recidiva da doença não é um critério de gravidade aguda; é um evento relacionado à falha terapêutica, imunossupressão ou reinfecção e requer reavaliação e novo tratamento, mas não caracteriza, por si só, gravidade clínica imediata no momento da admissão.

Alternativa D: INCORRETA. Anasarca reflete perda importante de proteína e alterações hemodinâmicas, geralmente por hipoalbuminemia em doença avançada; é achado associado a maior gravidade, risco de complicações e necessidade de suporte nutricional e clínico mais intensivo.

Alternativa E: INCORRETA. Coinfecção por HIV modifica totalmente o curso da leishmaniose: maior carga parasitária, resposta terapêutica pior, maior risco de recorrência e mortalidade; por isso é considerada situação de maior gravidade/complexidade no manejo.

Resposta: Alternativa C