Dica do autor: Úlcera por pressão é classificada por profundidade e pela extensão da perda tecidual. O pulo do gato para decorar é relacionar camada envolvida com o grau: grau I = pele íntegra com eritema não branqueável; grau II = perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme e/ou derme (úlceras rasas, bolhas); grau III = perda total da espessura da pele com exposição possível do tecido subcutâneo, podendo haver cavitação, porém sem exposição de osso, tendão ou músculo; grau IV = perda total da espessura tecidual com exposição de osso, tendão ou músculo, frequentemente com túnelamentos e necrose extensa. Existe ainda a categoria “no palco” quando o leito está coberto por tecido necrótico ou escara, impedindo a avaliação (unstageable) e a lesão por tecido profundo quando há área de pele intacta porém com dano profundo abaixo dela. Fique ligado: a presença de osso, tendão ou músculo exposto é característica definidora do grau IV — é isso que diferencia da perda total de espessura do grau III.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I descreve pele íntegra com eritema que não branqueia à pressão; não há perda da continuidade da pele nem exposição de estruturas profundas. Portanto, não se aplica quando há perda total de tecido e exposição de osso, tendão ou músculo.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II caracteriza perda parcial da espessura cutânea, atingindo epiderme e/ou derme (úlcera superficial ou bolha). Não existe exposição de tecido subcutâneo profundo, muito menos de osso, tendão ou músculo — logo, não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III é perda total da espessura da pele com possível exposição de tecido subcutâneo e formação de cavidade, mas osso, tendão ou músculo não ficam expostos. Assim, apesar de grave, o grau III ainda é menos profundo que o descrito no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Grau IV corresponde exatamente à perda total da espessura tecidual com exposição de estruturas profundas como osso, tendão ou músculo. É o estágio mais profundo da classificação ordinal clássica e frequentemente exige abordagem cirúrgica e controle rigoroso de infecção e dor.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe um grau V na classificação tradicional por profundidade das úlceras por pressão (a categorização habitual vai até IV, com categorias complementares como “unstageable” e “deep tissue injury”). Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D