Dica do autor: Em lactentes, o pulo do gato é bater o olho na frequência cardíaca: taquicardia acima de ~220 bpm sugere fortemente taquicardia supraventricular (TSV), especialmente se o QRS for estreito e o ritmo regular. A TSV em criança costuma ser por reentrada (via ânulo atrioventricular) e muitas vezes a onda P fica encoberta pela onda T ou é difícil de visualizar. O que define a conduta é a presença de instabilidade hemodinâmica: hipotensão, perda do nível de consciência, perfusão má (pulsos finos, enchimento capilar prolongado), hipóxia refratária são sinais de instabilidade — aí não tem conversa: cardioversão elétrica sincronizada imediata. Se o paciente estivesse estável, tentar manobra vagal (estimulação do reflexo de mergulho — compressa gelada no rosto no lactente) e, se falhar, adenosina endovenosa em bolo rápido com dose pediátrica seria o próximo passo. Atenção às diferenças: taquicardia sinusal normalmente apresenta frequências menores (raramente ultrapassa 200–220 bpm no lactente em repouso) e está associada a causa subjacente (febre, dor, hipovolemia). Taquicardia ventricular (TV) geralmente tem QRS largo e pode levar a colapso súbito — se sem pulso, a conduta é desfibrilação (choque não sincronizado) e suporte avançado de vida. Em resumo: lactente com TAQUICARDIA REGULAR, QRS ESTREITO, FC ~220 e sinais claros de choque = TSV instável → cardioversão sincronizada imediata (0,5–1 J/kg inicialmente, depois 2 J/kg se necessário).

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro: FC ~220bpm, QRS estreito, ritmo regular e sinais de instabilidade (hipotensão extrema, estupor/letargia, perfusão pobre e saturação baixa). Isso traduz TSV instável. A conduta imediata é cardioversão elétrica sincronizada (iniciar 0,5–1 J/kg; se necessário repetir com 2 J/kg), pois o objetivo é restaurar perfusão e interromper o mecanismo arritmogênico. Não dá pra perder tempo com manobras lentas quando há choque.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal não bate com FC tão alta em lactente em repouso e, sobretudo, não explica o quadro de perfusão comprometida e saturação tão baixa. Além disso, tratar com analgésico seria inadequado diante de instabilidade hemodinâmica; a prioridade é reverter a arritmia e estabilizar circulação/oxigenação. Analgésico não tem papel terapêutico na TSV instável.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é indicada para TSV estável com QRS estreito, administrada em bolo rápido (dose inicial ~0,1 mg/kg, depois 0,2 mg/kg se necessário). Porém aqui o paciente está instável — adenosina demoraria e pode não reverter rápido o choque. Além disso, a alternativa cita taquicardia ventricular como diagnóstico, o que não condiz com QRS estreito e ritmo regular com FC ~220; adenosina não é tratamento de escolha para TV.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação elétrica (choque não sincronizado) é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (paciente sem perfusão). Neste caso há sinais de choque, mas há ritmo com pulso presumido (pulsos finos e enchimento capilar prolongado) — a conduta apropriada é cardioversão sincronizada. Além disso, a descrição eletrocardiográfica (QRS estreito, ritmo regular) favorece TSV, não TV polimórfica que exigiria desfibrilação se pulseless.

Resposta: Alternativa A