QUESTÃO DESATUALIZADA!

Dica do autor: A reposição volêmica em queimaduras é fundamental para evitar choque hipovolêmico e falência orgânica. Tradicionalmente, utiliza-se a fórmula de Parkland:

Volume total (ml) = 4 x kg x SCQ%

Porém, a 10ª edição do ATLS ajustou esse cálculo, recomendando volumes menores para queimaduras térmicas (2 ml/kg/SCQ%) em adultos, para evitar hiper-hidratação.

Identificando a SCQ (Superfície Corporal Queimada):

A regra dos 9% de Wallace ajuda a calcular a extensão da queimadura:

• Membro superior esquerdo (face anterior) → 4,5%
• Tórax anterior → 9%
• Abdome anterior → 9%
• Total da SCQ = 4,5% + 9% + 9% = 22,5%
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Observação: queimaduras de primeiro grau não são incluídas no cálculo, pois afetam apenas a epiderme e não causam perdas significativas de plasma.

Aplicando a fórmula para reposição volêmica:

Se considerarmos a fórmula clássica de Parkland (4 ml/kg/SCQ%):

Volume total= 4 × 100 × 22,5  

Volume total = 9.000 ml ( 4.500 ml nas primeiras 8h e 4.500 ml nas 16h seguintes)

Por outro lado, se utilizarmos a recomendação mais recente do ATLS para queimaduras térmicas (2 ml/kg/SCQ%), teríamos:

Volume total= 2 × 100 × 22,5 = 4.500 ml (2.250 ml nas primeiras 8h e 2.250 ml nas 16h seguintes)

Porém, como a questão parece seguir a fórmula de Parkland clássica (4 ml/kg/SCQ%), seguimos com 9.000 ml como resposta correta.

Qual solução deve ser utilizada?

A solução recomendada para reposição volêmica em queimaduras é o Ringer Lactato.

Alternativa A: CORRETA. Ringer com lactato; 9.000 ml → Correto, seguindo a fórmula clássica de Parkland.

Alternativa B: INCORRETA. Solução fisiológica; 9.000 ml → O fluido correto é Ringer com lactato.

Alternativa C: INCORRETA. Ringer com lactato; 12.600 ml → Volume superestimado, pois a SCQ correta é 22,5% e não maior.

Alternativa D: INCORRETA. Solução fisiológica; 12.600 ml → Erro duplo: volume excessivo e fluido inadequado.

Resposta final: Alternativa A

Nota: Estamos diante de uma questão de 2018, cuja elaboração foi feita em 2017, antes do lançamento da 10ª Ed do ATLS. Na época, a fórmula de Parkland tradicional era a que vigorava!