Dica do autor: Na radiografia simples de abdome a chave para diferenciar alças do intestino delgado das do grosso está nas pregas mucosas: as pregas coniventes (também chamadas de válvulas conniventes ou de Kerckring) são finas, numerosas e atravessam toda a largura da luz intestinal, formando um padrão que se repete ao longo das alças. Elas indicam intestino delgado e conferem à imagem um aspecto em tigrado ou em colmeia quando as alças estão cheias de ar e líquido. Já o cólon apresenta haustras, que são mais largas, espaçadas e não cruzam todo o diâmetro luminal; o estômago costuma apresentar um único nível hidroaéreo volumoso em quadrante superior esquerdo e suas pregas (rugas gástricas) têm configuração distinta. Clinicamente, dor abdominal, distensão e parada de eliminação de fezes e flatos sugerem obstrução intestinal — e em pacientes com cirurgias abdominais prévias, a causa mais frequente é aderência (obstrução do intestino delgado). O pulo do gato é: bater o olho nas pregas — se elas atravessam a luz, pense em intestino delgado.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon ascendente exibe haustras, não pregas coniventes. As haustras são marcas mais largas e descontínuas que não se estendem de uma margem à outra da luz intestinal; além disso, as alças do cólon ficam mais periféricas e de maior calibre. Na radiografia, um padrão com pregas que cruza toda a luz não é compatível com cólon.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago pode apresentar nível hidroaéreo único ou grande e rugas gástricas, mas suas pregas não formam o padrão de múltiplas pregas finas que atravessam toda a luz, característico do intestino delgado. Além disso, o estômago aparece em topografia alta (hipocôndrio/epigástrio esquerdo), e não como múltiplas alças dilatadas por todo o abdome.

Alternativa C: INCORRETA. O sigmoide é parte do cólon e, portanto, apresenta haustras e padrão do intestino grosso. Em obstrução colônica há alças de maior calibre e pregas menos numerosas, sem cruzar toda a luz. Em SÍNDROMES clássicas como vólvulo do sigmoide o RX pode mostrar sinais específicos (sinal do "feijão" ou do "café" em radiografias ou tomografia), mas não pregas coniventes.

Alternativa D: CORRETA. As pregas coniventes atravessam toda a largura do lúmen e são marca registrada do intestino delgado. Na obstrução do intestino delgado as alças ficam dilatadas com níveis hidroaéreos múltiplos e pregas coniventes bem visíveis. No caso da paciente, o histórico de cirurgias abdominais aumenta a probabilidade de aderências causando obstrução do delgado, o que fecha o raciocínio radiológico e clínico.

Resposta: Alternativa D