Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a icterícia neonatal, com ênfase em um tópico muito importante: quais características do quadro nos orientam a pensar na icterícia como fisiológica, e quais são entendidos como sinais de alerta? Vamos às alternativas para resolver a questão:
Alternativa A: CORRETA. A icterícia tardia (isto é, com duração > 14 dias) é um sinal de alarme para um quadro patológico, como a atresia de vias biliares. É uma malformação da árvore biliar extra-hepática, que provoca colestase e, por isso, retorno da bilirrubina já conjugada ao sangue, o que causa hiperbilirrubinemia direta acentuada. Em casos de icterícia tardia, é importante que haja alta suspeição para essa condição, que é muito grave e requer identificação e encaminhamento urgentes. Seu tratamento é realizado através da cirurgia de Kasai, que melhora consideravelmente o prognóstico se realizada até 8 semanas de vida: por isso, a pressa para diagnóstico e intervenção. Além disso, há outras causas de icterícia tardia possíveis, como a icterícia do leite materno, que é um diagnóstico de exclusão: é uma forma de icterícia benigna, que regride com a suspensão do aleitamento por um período breve (24-48h).
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia precoce ( 14 dias) sugerem causas patológicas. Hemólise pode ser uma causa de icterícia precoce, por incompatibilidade Rh ou ABO.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia do aleitamento materno se instala devido à alimentação insuficiente somada ao aumento da circulação enterohepática, característica do recém-nascido. Ela costuma não ser precoce (ocorre após 24h). Nesse caso, devemos orientar o aleitamento materno correto, com eventuais correções de pega e posicionamento, e reavaliar a criança precocemente.
Alternativa D: INCORRETA. Perdas de peso excessivas podem levar a um grande aumento de bilirrubina, que pode sugerir quadros patológicos sem que isso seja verdade.

Resposta correta, letra A.