Dica do autor: Na investigação de coledocolitíase a lógica é: primeiro, use métodos não invasivos para confirmar presença e localizar cálculos; só recorra a exames invasivos quando necessário para tratamento. A colangioressonância magnética (MRCP) é um exame não invasivo, sem radiação e com ótima sensibilidade e especificidade para detectar cálculos no colédoco, além de mapear a anatomia das vias biliares. Ela funciona aproveitando o sinal do fluido biliar em sequências ponderadas em T2, permitindo visualizar litíase, dilatação do trato biliar e outras causas obstrutivas. A CPRE (ERCP) é exame diagnóstico e terapêutico, com indicações claras quando há alta probabilidade clínica de litíase ou quando se planeja intervenção endoscópica — porém não é o primeiro exame por causa dos riscos (pancreatite, perfuração, sangramento). Tomografia helicoidal pode ajudar em dúvidas e no quadro de complicações, mas tem sensibilidade menor para cálculos pequenos e expõe o paciente à radiação. Técnicas antigas de colangiografia oral têm baixa acurácia e uso limitado atualmente. No fim das contas, para “bater o olho e saber” no pré-operatório qual é o exame ideal, a MRCP é a ferramenta de escolha em pacientes com suspeita clínica e probabilidade intermediária de coledocolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE (CPRE/ERCP) é tanto diagnóstico quanto terapêutica, mas não é o principal exame pré-operatório rotineiro para investigação inicial. Ela deve ser reservada para pacientes com alta probabilidade de cálculo no colédoco ou quando se pretende já remover o cálculo endoscopicamente. Por ser invasiva, associa risco de complicações (pancreatite pós-CPRE, perfuração, hemorragia) e, portanto, não é a primeira escolha apenas para confirmar diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia helicoidal (tomografia computadorizada helicoidal) pode visualizar dilatação das vias biliares e, em alguns casos, cálculos, especialmente quando calcificados. Contudo, tem sensibilidade inferior à MRCP para litíase biliar, principalmente para cálculos pequenos ou radiolúcidos, e implica exposição à radiação. Logo, não é o exame preferencial no pré-operatório quando se busca confirmar coledocolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiografia com contraste oral é uma técnica obsoleta na prática moderna e tem aplicabilidade muito limitada. Tem baixa sensibilidade/ especificidade, dependência de preparo e inúmeras contraindicações/limitações clínicas, por isso não é indicada como principal exame pré-operatório para investigar cálculos no colédoco.

Alternativa D: CORRETA. A colangioressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha para avaliação das vias biliares quando há suspeita de coledocolitíase no pré-operatório. Permite localizar cálculos, avaliar calibre das vias e identificar outras causas de obstrução sem uso de radiação. É especialmente útil em pacientes com probabilidade clínica intermediária; quando o resultado for positivo ou houver indicação terapêutica imediata, a CPRE pode ser feita com finalidade de tratamento.

Resposta: Alternativa D