Dica do autor: No universo das mortes súbitas em atletas jovens (<35 anos), o pulo do gato é entender que tanto causas estruturais quanto elétricas podem levar a parada cardíaca. Entre as estruturais, a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) se destaca por ser uma doença com hipertrofia desproporcional do ventrículo esquerdo, frequentemente assétrica, que cria substrate para arritmias ventriculares malignas e, em alguns casos, obstrução do trato de saída. É uma doença genética, com heterogeneidade fenotípica — há quem tenha grande hipertrofia, disfunção diastólica e fibrose miocárdica (visível na ressonância com realce tardio), e há quem seja quase assintomático. O reconhecimento passa por história (síncope, palpitações, antecendentes familiares de morte súbita), exame e exames complementares: ECG alterado com voltas de repolarização e sinais de hipertrofia, ecocardiograma mostrando espessamento septal, e RM para caracterizar fibrose. O manejo em atletas tem implicações práticas: restrição de atividade competitiva em muitos casos, uso de betabloqueador/antiarrítmicos conforme quadro, e implante de CDI quando o risco de morte súbita é elevado (com base em marcadores clínicos e imagiológicos). Vale lembrar que outras entidades — arritmias primárias (síndrome de Brugada, QT longo), miocardiopatias arritmogênicas e anomalias coronarianas — também causam morte súbita, mas em termos de prevalência entre atletas jovens, a CMH é a causa mais frequente em várias séries clássicas. Fique ligado: o screening pré-participação busca identificar esses achados para evitar tragédias preveníveis.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Brugada é uma canalopatia que predispõe a fibrilação ventricular e morte súbita, tipicamente em adultos jovens e mais em homens, muitas vezes ao dormir ou em febre. O traço diagnótico é um padrão de ST elevado coved nas derivações V1–V3 no ECG. Apesar de ser causa importante de morte súbita sem cardiopatia estrutural, ela não é a principal causa entre atletas <35 anos — a sua frequência é bem menor que a da cardiomiopatia hipertrófica em séries de atletas.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do QT longo também é uma causa de morte súbita em jovens por torsades de pointes degenerando em fibrilação ventricular. Pode ser congênita ou adquirida, e exige alto índice de suspeita (QTc prolongado, história familiar). Ainda assim, na população de atletas jovens a prevalência das formas que levam à morte súbita é menor do que a da CMH; ou seja, é relevante, mas não a causa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica é a principal causa de morte súbita em atletas com menos de 35 anos. A combinação de hipertrofia ventricular assimétrica, fibrose miocárdica e potencial para arritmias ventriculares explica o risco aumentado durante esforço intenso. É a entidade que mais frequentemente aparece nas séries de mortes súbitas em atletas jovens, justificando o foco do rastreio cardiológico (anamnese, exame físico, ECG e ecocardiograma) e as medidas profiláticas como restrição esportiva e implante de CDI em pacientes de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A origem anômala de artéria coronariana esquerda com trajeto interarterial (entre a aorta e o tronco pulmonar) é uma causa clássica de morte súbita em jovens e atletas — pode causar isquemia induzida por exercício e arritmia fatal. Apesar de ser uma causa preocupante e relativamente frequente entre as causas anatômicas em jovens, estatisticamente ela fica atrás da cardiomiopatia hipertrófica quando consideramos a população de atletas em geral.

Resposta: Alternativa C