Dica do autor: O pulo do gato é entender o tipo de edema cerebral. Edema vasogênico decorre de aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e responde bem a corticoterapia; já o edema citotóxico (lesão isquêmica ou hematoma intraparenquimatoso) não melhora com esteroides. Corticoide mais usado é a dexametasona por ter pouca atividade mineralocorticoide e efeito anti-inflamatório robusto: diminui permeabilidade capilar, reduz extravasamento de plasma e alivia edema peritumoral, melhorando sintomas e podendo facilitar procedimentos cirúrgicos. O efeito é clínico e radiológico sobre o edema, não é tumoricida — logo útil em tumores extra-axiais (ex.: meningiomas) e em metástases com edema vasogênico, mas não em hemorragias intracerebrais, subaracnoideanas ou no manejo rotineiro de hematomas subdurais. Sempre pesar benefício versus risco (hiperglicemia, risco infeccioso, miopatia, úlcera gástrica) e usar a menor dose eficaz com desmame rápido quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma subdural causa efeito de massa e, dependendo da fase, mistura de componente osmótico/inflamatório; contudo, a corticoterapia não é tratamento de escolha para reduzir hipertensão intracraniana nesse contexto. O controle do efeito de massa depende de dreno/evacuação cirúrgica ou manejo clínico neurocirúrgico; estudos e prática não sustentam uso rotineiro de esteroides para SDH agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa gera edema citotóxico e injúria direta do parênquima; esteroides não reduzem esse tipo de edema e não melhoram desfecho. Além disso, esteroides podem agravar complicações (por ex., hiperglicemia) sem benefício claro no contexto de hemorragia cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea tem fisiopatologia distinta (irritação meníngea, risco de vasoespasmo, hidrocefalia) e o uso de corticosteróides não é eficaz para controlar hipertensão intracraniana nesse cenário; manejo foca controle de PA, retenção de pressão de perfusão, drenagem ventricular quando indicado e prevenção do vasoespasmo.

Alternativa D: CORRETA. Meningiomas costumam provocar edema vasogênico ao invadir ou comprimir o córtex e distorcer a barreira hematoencefálica; por isso a dexametasona frequentemente reduz o edema peritumoral, aliviando hipertensão intracraniana e sintomas focais. Na prática, uma dose inicial (ex.: 10 mg IV) seguida de 4 mg a cada 6–8 horas é comum, com redução progressiva conforme melhora clínica, sempre vigiando efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D