Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz paciente com icterícia, mucosas descoradas, esplenomegalia. No hemograma, é identificada uma anemia. O caso sugere o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. É uma condição na qual há apresentação aguda de hemólise, com os sintomas descritos, com produção de IgM ou IgG direcionado às hemácias. Pode ser intravascular ou extravascular. A anemia hemolítica autoimune é normalmente idiopática, mas pode estar associada a diversos fatores (medicações como metildopa, doenças como a mononucleose ou infecção por Mycoplasma). O tratamento da causa é a principal estratégia terapêutica. Vale lembrar que as anemias são divididas através da contagem de reticulócitos em hiper/hipoproliferativas, e através do volume corpuscular médio (VCM) em macrocíticas (>100), normocíticas (80-100) e microcíticas (<80). Vamos às proposições:
Alternativa A: CORRETA. Os reticulócitos estarão aumentados, visto que a anemia é hiperproliferativa. Além disso, o Coombs indireto (produção de anticorpos) será positivo, assim como o Coombs direto (anticorpos na superfície das hemácias).
Alternativa B: INCORRETA. A eletroforese de Hb diagnostica anemias de origem hereditária, como a anemia falciforme. A ferritina auxilia o diagnóstico de anemia ferropriva.
Alternativa C: INCORRETA. A anemia ferropriva não cursa com icterícia e não tem a apresentação súbita citada.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia falciforme costuma cursar com uma crise álgica como primeira manifestação, conhecida como síndrome mão-pé. Caracteriza-se por se manifestar antes dos dois anos de idade, com dor óssea e dactilite (inflamação nos dedos de mãos e pés). Ocorre após os 5 ou 6 meses de vida, devido à maior produção de hemoglobina fetal durante os seis primeiros meses. É diagnosticada através da eletroforese de hemoglobina.
Alternativa E: INCORRETA. Como dito, a apresentação clínica da anemia ferropriva é insidiosa, com fadiga, sopro à ausculta.

Resposta correta, letra A.