Dica do autor: Aqui a parada é reconhecer hipertensão gestacional sem sinais de gravidade em uma paciente a termo com trabalho de parto latente e colo favorável. Hipertensão na gestação é PA ≥140/90 após 20 semanas; quando não há sinais de lesão de órgão-alvo (plaquetas baixas, elevação de transaminases, insuficiência renal, cefaleia refratária, visual disturbances, dor epigástrica) chamamos de hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia sem gravidade. No termo (≥37 semanas), o tratamento definitivo é o parto. O pulo do gato é avaliar rapidamente o bem-estar fetal (cardiotocografia) e a gravidade materna, iniciar controle pressórico oral (metildopa, nifedipino ou labetalol conforme disponibilidade/contraindicações) e conduzir o parto de forma ativa se as condições maternas e fetais permitirem. Com colo 3–4 cm e 100% esvaecido, amniotomia seguida de ocitocina é uma estratégia válida para indução/conduta ativa. Sulfato de magnésio é reservado para pré-eclâmpsia grave ou profilaxia em situações de alto risco de eclâmpsia; não é indicado rotineiramente em hipertensão leve. Exames laboratoriais (hemograma, plaquetas, creatinina, transaminases, proteinúria — preferencialmente relação proteína/creatinina ou proteinúria pontual) são necessários, mas não devem atrasar a condução do parto quando a indicação de finalizar a gestação está estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Dar metildopa e mandar para casa com retorno no dia seguinte subestima o risco. A gestante está a termo e com colo favorável: o manejo ativo no acolhimento obstétrico é o indicado. Mesmo sem sinais de gravidade, a hipertensão detectada no PS exige monitorização materno-fetal, avaliação laboratorial e decisão sobre finalizar a gestação ainda naquele episódio; orientar apenas retorno ambulatorial atrasa conduta que pode prevenir complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir proteinúria de 24 horas e encaminhar para seguimento ambulatorial semanal é procedimento lento e inadequado para uma paciente a termo com alterações pressóricas. Hoje é aceitável usar relação proteína/creatinina ou proteinúria pontual para diagnóstico rápido. Além disso, estando a termo e com trabalho de parto, a indicação mais plausível é conduzir o parto depois de avaliação do estado fetal e materno — não esperar uma investigação que demora dias.

Alternativa C: INCORRETA. Internar em patologia obstétrica só para pedir US com doppler no dia seguinte representa ação excessivamente passiva. Dopplerfluxometria é útil quando há suspeita de restrição de crescimento fetal ou comprometimento fetal, mas aqui o feto tem frequência cardíaca normal, bom relato de movimentação e a paciente está a termo com colo favorável. A prioridade é monitorização cardiotocográfica, avaliação laboratorial rápida e conduta para parto; exames complementares não devem postergar a decisão obstétrica.

Alternativa D: CORRETA. Fazer cardiotocografia para checar bem-estar fetal, iniciar controle pressórico (metildopa é opção oral segura), internar no centro obstétrico e conduzir o trabalho de parto — com amniotomia e oxitocina se necessário — é a conduta adequada para hipertensão leve a termo com colo favorável. Essa estratégia permite resolver o quadro de forma definitiva (parto) sem intervenções desnecessárias, enquanto se monitora a mãe e o feto. Lembre-se de solicitar exames iniciais (hemograma, plaquetas, creatinina, transaminases, relação proteína/creatinina) sem atrasar a progressão do parto.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para cesárea imediata e iniciar sulfato de magnésio só se baseando no “alto risco de eclâmpsia” é exagero. Sulfato é indicado para pré-eclâmpsia grave e para profilaxia em situações de risco real de convulsão; não se utiliza rotineiramente em hipertensão leve sem sinais de gravidade. Cesárea imediata só é indicada por razões obstétricas ou se houver sofrimento fetal ou contraindicação à indução; aqui o colo é favorável, então a via vaginal é preferível.

Resposta: Alternativa D