Dica do autor: A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é o tratamento de escolha para a maioria das crianças com diarreia, pois repõe água e eletrólitos de forma simples, eficaz e segura, evitando internações desnecessárias. O princípio é usar soluções com concentração adequada de sódio e glicose para facilitar a absorção intestinal; por isso, preparações caseiras padronizadas ou sais de reidratação oral comerciais são preferíveis a líquidos isolados. A via oral é a preferencial; se a criança não consegue ingerir volumes suficientes, a sonda nasoenteral é uma alternativa válida para manter a TRO. A terapia endovenosa é reservada para casos de desidratação grave, choque ou quando há falha da via enteral. Na prática clínica, monitoramos sinais clínicos (estado de consciência, sede, turgor, diurese, sinais vitais) e a resposta em algumas horas; persistência de vômitos incapacitantes, incapacidade de reter volumes adequados ou piora clínica indicam mudança para via endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a TRO deva ser tentada independentemente do grau de desidratação. Em crianças com desidratação grave ou choque, a reposição endovenosa é prioritária e a tentativa exclusiva de reidratação oral pode atrasar tratamento adequado. Para casos leves e moderados, TRO é indicada; para graves, IV imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. A TRO pode ser ofertada por via oral e, quando necessário, por sonda nasoenteral, mas não por via endovenosa — esta última é outra modalidade (reposição intravenosa) e não caracteriza TRO. Confundir as vias leva a erros de conceito sobre quando usar ORS versus fluido IV.

Alternativa C: INCORRETA. A TRO deve ser feita preferencialmente com sais de reidratação oral padronizados (composição eletrolítica adequada) ou com a receita caseira correta. Líquidos como chás ou água de coco não são equivalentes ao ORS; podem ser insuficientes em sódio e glicose e, isoladamente, não garantem reposição adequada, podendo prejudicar o equilíbrio eletrolítico. Água de coco, se usada, precisa ser ajustada e nunca substitui o ORS quando este está disponível.

Alternativa D: CORRETA. O soro caseiro (preparado de forma padronizada) é uma alternativa válida quando os sais de reidratação oral comerciais não estão disponíveis, especialmente em atenção primária. Ele tem a vantagem de ser barato e de fácil preparo, mantendo os princípios da TRO: fornecer água, glicose e eletrólitos na concentração adequada para promover a reabsorção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. É correto que vômitos persistentes e incapacidade de reter líquidos são sinais de falha da TRO, mas os critérios apresentados (índice de retenção menor de 20% ou perda de peso em 2 horas) não refletem os parâmetros clínicos usuais. Na prática, considera‑se falha quando a criança não consegue manter volumes suficientes (por exemplo, retém menos da metade do oferecido), quando há piora dos sinais de desidratação ou quando não há resposta clínica após algumas horas de tentativa — devendo-se então instituir via IV.

Resposta: Alternativa D