Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: paciente com diarreia crônica há 4 meses, associada a dor tipo cólica, perda ponderal, astenia e mal-estar. Dos exames complementares, chamam atenção os dados: intestino delgado com padrão de chão forrado com paralelepípedo em várias áreas e sinais de úlceras lineares em íleo terminal. Tomografia computadorizada evidencia acentuado espessamento transmural de aspecto salteado em vários segmentos de intestino delgado. Além disso, temos p-ANCA negativo e ASCA positivo. Todas essas informações nos levam à forte suspeita de DOENÇA DE CROHN, uma doença inflamatória intestinal autoimune. Na doença de Crohn, geralmente o tratamento é feito inicialmente com 5-ASA e corticoides. Alguns autores mais antigos consideram ainda o metronidazol como tratamento de segunda linha, que foi o caso dessa questão, que considerou metronidazol e budesonida como tratamento da DC.
Alternativa A: INCORRETO. A histoplasmose intestinal ocorre quase que exclusivamente em pacientes imunocomprometidos, e não temos dados que indiquem imunossupressão nessa paciente.
Alternativa B: INCORRETO. A infecção por C. difficile provavelmente viria acompanhada de uso prévio recente de antibióticos, e a colonoscopia demonstraria pseudomembranas.
Alternativa C: INCORRETO. Geralmente, a tuberculose intestinal manifestaria febre e sudorese noturna. Além disso, geralmente é uma complicação da doença pulmonar. Na biópsia, granulomas tuberculoides poderiam ser encontrados.
Alternativa D: INCORRETO. A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por pólipos intestinais, o que não é encontrado na colonoscopia dessa paciente.
Alternativa E: CORRETO.Trata-se de Doença de Crohn, sendo corticoide e metronidazol o tratamento considerado.

Resposta correta, letra E.