Dica do autor: O quadro descrito — dor torácica súbita, intensa, em facada com irradiação para dorso e região cervical, sudorese, palidez e hipertensão arterial severa — é a cara da síndrome aórtica aguda, especialmente dissecção de aorta tipo A. O pulo do gato é reconhecer sinais clínicos que sugerem comprometimento agudo da aorta e não tratar como infarto agudo do miocárdio sem antes excluir a dissecção. A confirmação diagnóstica de escolha, quando o paciente está hemodinamicamente estável ou relativamente estável, é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste, que identifica o flap intimal, o falso e o verdadeiro lúmen e a extensão da lesão, além de ser rápida e amplamente disponível. Se o paciente estiver instável e não puder ser transportado, a ecocardiografia transesofágica é uma alternativa valiosa à beira do leito. Em termos de manejo imediato, o objetivo é reduzir a força de cisalhamento na parede aórtica: diminuir a frequência cardíaca (beta-bloqueador EV como primeira medida) e depois controlar rapidamente a PA (vasodilatadores como nitroprussiato só após bloqueio simpático adequado). Evite antitrombóticos ou manobras invasivas que atrasem o diagnóstico e a cirurgia corretora no caso de dissecção tipo A, que é indicação de avaliação cirúrgica emergente.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico e clopidogrel são padrão em síndrome coronariana aguda, mas são contraindicados quando há alta suspeita de dissecção aórtica: aumentam o risco de sangramento e podem complicar a conduta cirúrgica urgente. Além disso, administrar dupla antiagregação pressupõe diagnóstico de evento isquêmico coronariano, que não deve ser assumido diante de sinais claros de síndrome aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. Cineangiocoronariografia é indicada em infarto com indicação de intervenção coronária percutânea, mas não é o exame diagnóstico inicial ideal quando há forte suspeita de dissecção aórtica. Proceder diretamente à coronariografia pode atrasar o diagnóstico da aorta, expor ao cateterismo um paciente que pode precisar de cirurgia imediata e, em alguns casos, até piorar a condição. Antes de angio coronária, confirme/exclua dissecção com imagem da aorta.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar angiotomografia computadorizada de aorta de urgência é a conduta imediata adequada quando a apresentação clínica levanta forte suspeita de dissecção torácica e o paciente permite realização do exame. A angio-TC é rápida, sensível e específica para detectar flap intimal, extensão da dissecção e envolvimento de ramos arteriais, orientando a cirurgia ou manejo clínico. Se houver instabilidade hemodinâmica que impeça a TC, a ecocardiografia transesofágica é alternativa de escolha à beira do leito.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato é um potente vasodilatador e reduz a pressão arterial, mas usado isoladamente pode provocar taquicardia reflexa e aumento do cisalhamento na aorta — por isso só deve ser empregado após controle adequado da frequência cardíaca com beta-bloqueador. Prescrever nitroprussiato como primeira ação sem bloqueio cronotrópico é inadequado no contexto de suspeita de dissecção.

Alternativa E: INCORRETA. Instalar marcapasso transvenoso não tem indicação neste cenário: não há relato de bradicardia ou bloqueio avançado que o justifique, e o procedimento atrasaria o diagnóstico e tratamento da aorta. O foco inicial deve ser diagnóstico por imagem e controle pressórico/cronotrópico apropriado.

Resposta: Alternativa C