Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Professor: Oitenta por cento dos pacientes com nefrolitíase formam cálculos de cálcio, a maioria dos quais composta principalmente por oxalato de cálcio ou, com menos frequência, fosfato de cálcio. Os outros tipos principais incluem ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio magnésio) e cálculos de cistina. Um paciente pode ter uma pedra com mais de um componente (por exemplo, uma pedra contendo oxalato de cálcio e ácido úrico). O risco de nefrolitíase é influenciado pela composição da urina, que pode ser afetada por certas doenças e hábitos do paciente. Além disso, os pacientes com história pessoal ou familiar de pedras nos rins e aqueles que fizeram certos tipos de cirurgia intestinal (por exemplo, bypass gástrico, cirurgia bariátrica, síndrome do intestino curto) apresentam alto risco de nefrolitíase. Ocasionalmente, os pacientes podem ser diagnosticados com nefrolitíase assintomática quando um exame de imagem do abdômen é realizado para outros fins ou quando as imagens de vigilância são feitas em pessoas com história prévia de cálculos. A seguir estão os sintomas mais comuns: Dor, que varia de uma dor leve e quase imperceptível a um desconforto tão intenso que requer analgésicos parenterais. A dor geralmente aumenta e diminui em intensidade e se desenvolve em ondas ou paroxismos relacionados ao movimento do cálculo no ureter e espasmo ureteral associado (cólica renal). Os paroxismos de dor intensa geralmente duram de 20 a 60 minutos; A hematúria macroscópica ou microscópica ocorre na maioria dos pacientes que apresentam nefrolitíase sintomática (70 a 90 por cento). Além da visualização de uma pedra ou cascalho, este é o indicador mais discriminativo de uma pedra nos rins em pacientes que apresentam dor no flanco unilateral. Por outro lado, a ausência de hematúria no quadro de dor aguda no flanco não exclui a presença de nefrolitíase; Outros sintomas comumente observados incluem náuseas, vômitos, disúria e urgência urinária.
O diagnóstico de nefrolitíase é confirmado com exames de imagem dos rins, ureteres e bexiga para procurar cálculos e sinais de obstrução urinária (por exemplo, hidronefrose). Se for observada hidronefrose, o tamanho do cálculo e a localização ureteral são usados para prever a probabilidade de passagem espontânea do cálculo e para orientar o manejo. A tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve sem contraste realizada com tecnologia de varredura de baixa dose de radiação é o exame preferido para a maioria dos adultos, pois detecta de forma confiável hidronefrose e demonstra a maior precisão diagnóstica para nefrolitíase. Este exame está disponível na maioria dos sites. Se positivo, a TC também descreve com precisão o tamanho do cálculo e a localização para o planejamento do tratamento. Se a TC de baixa radiação não estiver disponível, a ultrassonografia dos rins e da bexiga, às vezes em combinação com a radiografia abdominopélvica, é a alternativa de segunda linha. Em pacientes que foram submetidos ou provavelmente serão submetidos a múltiplos exames de TC para nefrolitíase e em mulheres grávidas, a ultrassonografia é preferível, pois minimiza a dose cumulativa de radiação ao longo do tempo. O ultrassom detecta de forma confiável a hidronefrose e a radiografia pode ser usada para medir o tamanho e a localização do cálculo. No entanto, em comparação com a TC, a ultrassonografia e a radiografia são menos sensíveis para detectar cálculos.
A dor provocada por um cálculo impactado no ureter (ureterolitíase) não decorre dos espasmos uretarais tentando expulsar a pedra, mas sim do acúmulo retrógrado de urina que provoca distensão da cápsula renal e as famosas cólicas nefréticas.
Resposta correta, letra D.