Dica do autor: A Síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela passagem de estágios larvais de helmintos pelo parênquima pulmonar. O pulo do gato aqui é lembrar que nem todo parasita intestinal passa pelo pulmão: apenas aqueles com ciclo biológico que inclui migração tecidual larval (principalmente através da via hemato-pulmonar) são capazes de provocar o quadro. A imagem clássica é de infiltrados pulmonares migratórios associados a eosinofilia periférica e sintomas respiratórios (tosse, chiado, dispneia) que costumam surgir algumas semanas após a infecção inicial. Entre os principais agentes que provocam essa síndrome estão Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e os ancilóstomos (Necator americanus e Ancylostoma duodenale). Protozoários e cestódeos que ficam restritos ao lúmen intestinal não causam Löeffler porque não há fase de migração pulmonar larval.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides realmente tem ciclo pulmonar e é clássico causador de Löeffler, mas Giardia lamblia é um protozoário intestino‑lúmen que não tem fase de migração pulmonar. A presença de Giardia não explica eosinofilia pulmonar; portanto a combinação torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Strongyloides stercoralis tem sim fase de penetração e migração que pode atingir os pulmões e causar quadro pulmonar e eosinofilia (mais ainda em fases iniciais ou em hiperinfeção). Porém Isospora belli é um coccídio intestinal sem fase larval pulmonar; não causa Síndrome de Löeffler. Assim, a dupla está incorreta pela presença de Isospora.

Alternativa C: INCORRETA. Trichuris trichiura (ancilostomídeos? não — é o tricocéfalo) e Hymenolepis nana (tênia anã) são parasitas que permanecem no lúmen intestinal (ou na mucosa intestinal, no caso do Trichuris) e não apresentam migração pulmonar larval que justificaria Löeffler. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiuro) vive no intestino e região perianal sem ciclo pulmonar relevante; Entamoeba histolytica é um protozoário que causa doença intestinal (ou abscesso hepático em complicações) — não tem fase larval pulmonar que leve a eosinofilia pulmonar típica de Löeffler. Alternativa errada.

Alternativa E: CORRETA. Tanto Necator americanus quanto Ancylostoma duodenale (ancilóstomos) apresentam fase infectante transcutânea cujas larvas migram pela corrente sanguínea e atravessam o leito alveolar antes de seguir ao trato gastrointestinal. Essa migração larval pode causar pneumonite eosinofílica transitória — a famosa Síndrome de Löeffler — junto com eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares migratórios. Por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa E