Dica do autor: O pulo do gato para lembrar essa patologia é a tríade clínica e radiológica: paciente idoso com dor óssea, insuficiência renal e lesões líticas no esqueleto. Isso descreve o mieloma múltiplo — um neoplasia de plasmócitos que produz proteína monoclonal. Os plasmócitos tumorais aumentam a atividade osteoclástica por citocinas (ex.: RANKL, IL‑6), levando a lesões líticas “punched‑out”, dor e fraturas patológicas; além disso, a sobrecarga e toxicidade das cadeias leves (proteína de Bence‑Jones) e a hipercalcemia contribuem para a disfunção renal. O diagnóstico se confirma com proteína monoclonal sérica/urina, aumento de plasmócitos na medula (>10%) e critérios de organelação (CRAB: hyperCalcemia, Renal failure, Anemia, Bone lesions). Bater o olho e saber: lítica + idoso + rim = pensar em mieloma múltiplo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Fanconi é um quadro de disfunção do túbulo proximal, caracterizado por perda de glicose, aminoácidos, bicarbonato, fósforo e outras substâncias na urina — resulta em acidose hiperclorêmica, hipofosfatemia e osteomalácia, não em lesões líticas ósseas. Embora causas de Fanconi possam ser múltiplas (toxinas, medicamentos, doenças hereditárias), a apresentação típica não inclui lesões líticas radiográficas difusas nem o padrão de dor óssea e insuficiência renal aguda/insidiosa visto no mieloma.

Alternativa B: INCORRETA. A granulomatose com poliangeíte (Wegener) é uma vasculite sistêmica que acomete principalmente trato respiratório superior, pulmões e rins, com glomerulonefrite rapidamente progressiva em alguns casos. As lesões são inflamatórias e vasculares, não líticas ósseas típicas; a dor óssea generalizada e o padrão de “punched‑out” em radiografia não são característicos. Além disso, a faixa etária e o quadro clínico predominante diferem do observado no mieloma.

Alternativa C: CORRETA. Mieloma múltiplo é justamente a doença que encaixa: acomete mais idosos, causa dor óssea e fraturas por lesões líticas em radiografias e pode levar a insuficiência renal por diversos mecanismos (depósitos de cadeias leves, nefropatia por cilindros, hipercalcemia, desidratação, uso de AINEs). O achado de plasmócitos clonais na medula e proteína monoclonal no sangue/urina confirma o diagnóstico; radiologicamente, as lesões líticas são bem características (lesões circunscritas sem reação esclerosante ao redor).

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Behçet é uma vasculite que se manifesta com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e lesões cutâneas; pode afetar vasos de vários calibres e causar manifestações neurológicas ou trombóticas, mas não provoca o quadro de lesões líticas ósseas disseminadas nem o perfil renal típico do mieloma. Portanto, não é a opção compatível com a tríade da questão.

Resposta: Alternativa C