Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) são uma família clínica com duas caras principais: a retocolite ulcerativa, que ataca a mucosa e submucosa de forma contínua, e a doença de Crohn, que é transmural, descontínua e pode atingir qualquer segmento do trato gastrointestinal. O manejo passa por diagnóstico clínico-laboratorial-imagiológico e histopatológico, seguida de tratamento dirigido (medidas farmacológicas, endoscópicas e cirúrgicas) e vigilância ativa para detectar atividade ou recidiva. O pulo do gato no acompanhamento é priorizar métodos que reflitam inflamação mucosa real — porque sintomas nem sempre batem com o que a endoscopia mostra — e usar marcadores não invasivos (como calprotectina fecal) para decidir quando subir na tomada de decisão (ex.: pedir colonoscopia ou intensificar terapia). Em Crohn pós-operatório, a estratégia é identificar precocemente a recidiva endoscópica (que antecede sintomas) e tratá‑la para evitar nova intervenção. Já a escolha de terapias de manutenção depende do fenótipo da doença, do risco de recidiva e da segurança do medicamento (adenosina: 5‑ASA tem papel definido em colite, mas não é boa opção de manutenção pós‑ressecção em Crohn; corticosteroides não são terapia de manutenção por toxicidade). Fique ligado: histologia ajuda, mas achados como microabscessos de cripta favorecem colite ulcerativa, enquanto granulomas não caseosos e acometimento transmural apontam mais para Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. A mesalazina (5‑ASA) tem indicação estabelecida como terapia de manutenção na colite ulcerativa de extensão limitada a moderada, mas sua eficácia é muito limitada na prevenção de recidiva de doença de Crohn pós‑operatória. Além disso, prednisona é um corticoide sistêmico usado para indução de remissão em casos moderados a graves, porém não deve ser usado como terapia de manutenção por causa de efeitos adversos sistêmicos. Após ressecção em Crohn, estratégias de manutenção para pacientes de alto risco incluem imunomoduladores (ex.: azatioprina) ou terapias biológicas (ex.: anti‑TNF), não a combinação 5‑ASA + prednisona.

Alternativa B: CORRETA. A calprotectina fecal é um marcador sensível de inflamação intestinal mucosa e é muito útil no período pós‑operatório de Crohn para rastrear recidiva endoscópica antes que os sintomas apareçam. É um exame não invasivo, de fácil repetição, que ajuda a decidir a necessidade e o timing da colonoscopia e a intensificação terapêutica. Em termos práticos, níveis persistentemente elevados direcionam investigação endoscópica; níveis baixos têm alto valor preditivo negativo para recidiva endoscópica, o que permite espaçar exames invasivos — o que é o pulo do gato no seguimento pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. Microabscessos de cripta são achados histopatológicos mais típicos da retocolite ulcerativa, não da doença de Crohn. Crohn costuma mostrar inflamação transmural, ulceras profundas e, quando presentes, granulomas não caseosos (que são específicos, embora pouco sensíveis). Portanto, a presença de microabscessos de cripta não favorece Crohn; pelo contrário, sugere colite ulcerativa.

Alternativa D: INCORRETA. Manifestações perianais (fissuras, fístulas, abscessos) são relativamente frequentes na doença de Crohn e podem aparecer antes ou após o acometimento intestinal, mas não são pré‑requisito nem precedem a doença íleo‑colônica em mais de 50% dos casos. Na prática, uma parcela dos doentes tem doença perianal no início, porém a prevalência de apresentação exclusivamente perianal é menor; ao longo da doença, a incidência cumulativa de acometimento perianal aumenta, mas dizer que precede em >50% é exagerado.

Resposta: Alternativa B