Dica do professor: Estamos diante de uma lactente de 7 meses que iniciou com sintomas nasais e febre há 4 dias, evoluindo hoje com desconforto respiratório progressivo. Ao exame físico comprovamos a existência de taquipneia, já que a frequência respiratória está acima das 50 ipm, limite máximo para crianças de 2 a 12 meses de vida. Além disso, temos alteração de exame pulmonar com o encontro de tiragens, hipoxemia e sibilos difusos.

Muitos alunos poderiam ficar na dúvida entre duas hipóteses diagnósticas principais: bronquiolite viral aguda e pneumonia comunitária, mas a banca facilitou a vida de vocês ao trazer o resultado da radiografia de tórax, que mostra hiperinsuflação e espessamento peribrônquico, achados mais característicos da bronquiolite viral aguda. Vale lembrar que, apesar de tanto a pneumonia comunitária quanto a bronquiolite serem patologias de diagnóstico clínico, a realização da radiografia nesse caso é justificada pela gravidade da apresentação da paciente, que apresenta hipoxemia e desconforto respiratório, indicativos de internação hospitalar. Pacientes internados, tanto por bronquiolite quanto por pneumonia, tem indicação de radiografia de tórax, até para descartar complicações associadas. O encontro de leucocitose com linfocitose também auxilia no diagnóstico diferencial, ao sugerir para um quadro infeccioso viral e não bacteriano. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide, broncodilatadores ou anti-histamínicos. O uso de corticoide sistêmico pode inclusive prolongar o período de excreção viral. A oxigenioterapia está indicada nesses casos se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Resposta: D.