Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em lactentes é, na maioria das vezes, uma complicação de infecção viral respiratória com sobreinfecção bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis. O pulo do gato na conduta é reconhecer os sinais de gravidade: idade <2 anos, bilateralidade, febre alta e estado geral comprometido (prostração) aumentam a probabilidade de benefício com antibioticoterapia imediata. Amoxicilina é a primeira escolha por ter bom espectro para os patógenos mais comuns, bom perfil de segurança, via oral e custo-benefício favoráveis. A duração do tratamento é guiada pela idade e gravidade: lactentes e crianças pequenas, além de quadros mais graves, exigem ciclo mais prolongado (10 dias) para reduzir falhas terapêuticas. Fique ligado também para situações que justificam escalonamento (falha clínica após 48–72 h de ATB oral) ou uso de ceftriaxona (quando via oral não for viável ou há sinais de doença sistêmica grave).

Alternativa A: INCORRETA. Cefaclor não é escolha preferencial para otite média aguda. Além de apresentar menor atividade contra Streptococcus pneumoniae e cepas produtoras de beta-lactamase de H. influenzae e M. catarrhalis, o regime proposto (20 mg/kg/dia 12/12h) está subdosado para o contexto pediátrico. Ou seja, não garante cobertura e potência adequadas para um lactente com sintomas bilaterais e prostração.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina oral é a primeira linha em otite média; trata bem os patógenos mais frequentes, tem boa penetração no ouvido médio e perfil de segurança adequado para lactentes. A posologia apresentada (45 mg/kg/dia em doses de 12/12 h) com curso de 10 dias é adequada para criança <2 anos ou quadro mais grave/bilateral, quando se recomenda tratamento completo para reduzir risco de recidiva e complicações. No fim das contas, bate o olho e sabe: lactente <1 ano, bilateral e com prostração = antibiótico imediato, amoxicilina é a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona IM/EV é uma opção quando a via oral não é possível (vômitos persistentes, recusa de medicação), em falha terapêutica oral ou em situações de doença muito grave. Neste caso o lactente tolera avaliação oral e não há indicação primária para antibioticoterapia parenteral de primeira linha. Além disso, o esquema proposto (50 mg/kg/dia por 3 dias) é reservado para situações específicas, não para todo caso de OMA inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina não é primeira escolha em otite média, pois tem atividade limitada frente a alguns pneumococos resistentes e menor eficácia geral em comparação com amoxicilina. É reservada para pacientes com alergia comprovada a betalactâmicos ou em situações específicas. Além disso, o esquema apresentado (10 mg/kg/dia por 5 dias) não segue o padrão usual para OMA em lactentes sem contraindicação a betalactâmicos.

Resposta: Alternativa B