Dica do autor: Em criança com sintomas urinários (urgência, disúria) e exame de urina mostrando piúria, a abordagem prática é tratar como infecção do trato urinário até prova em contrário. O pulo do gato aqui é entender que piúria + quadro clínico compatível já justifica terapia empírica oral enquanto se aguarda urocultura para guiar e, se necessário, ajustar o tratamento. Ultrassom de vias urinárias e outros exames de imagem não são primeira etapa em uma criança estável com quadro de provável cistite — eles entram na investigação quando há febre alta/comprometimento geral, recorrência ou alterações no crescimento/funcionalidade. Internação e antibioticoterapia endovenosa são reservadas para crianças com suspeita de pielonefrite grave, vômitos persistentes, sinais de sepse ou incapacidade de manter via oral. Por fim, coletas de urina devem ser apropriadas (cateterismo ou captura limpa em criança treinada) para reduzir contaminação; a urocultura é mandatória para confirmar o agente e a sensibilidade, mas não precisa atrasar o início do tratamento em casos sintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom de vias urinárias antes de definir conduta é desnecessário na fase aguda de uma cistite em criança estável. A imagem não altera a conduta inicial; ela é indicada depois, em situações específicas (primeira ITU febril em lactente, recorrência, crescimento ou alterações anatômicas suspeitas). Bater o olho e saber: imagem não é para decidir se trata ou não — isso se decide clinicamente + exame de urina/urocultura.

Alternativa B: CORRETA. Colher urocultura e iniciar tratamento ambulatorial com sulfametoxazol-trimetoprim é a conduta adequada para uma menina de 3 anos com quadro compatível de infecção do trato urinário baixa e sem sinais de gravidade. A urocultura confirma o agente e permite ajuste posterior; enquanto isso, inicia-se terapia oral empírica com antimicrobiano adequado à faixa etária e perfil de sensibilidade local. Fique ligado: se a criança estivesse com febre alta, vômitos ou sinais de toxemia, a história e a conduta seriam outras (internação e ATB IV).

Alternativa C: INCORRETA. Internar, colher urocultura, realizar ultrassonografia e iniciar tratamento com ceftriaxone é exagerado para um caso de provável cistite em criança estável. A internação e o ceftriaxone IV são indicados quando há suspeita de pielonefrite grave, sepse ou impossibilidade de terapia oral. Fazer ultrassonografia de rotina e internar toda criança com sintomas urinários é prática desproporcional e sem benefício imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas colher urocultura e aguardar 72 horas para iniciar antimicrobiano é perigoso em criança sintomática: o risco é deixar a infecção progredir enquanto se espera o resultado. Em quadros sugestivos de ITU, inicia-se terapia empírica oral após coleta da amostra e ajusta-se conforme o antibiograma.

Resposta: Alternativa B