Dica do autor: O que define a conduta após a excisão diagnóstica do melanoma é principalmente a espessura (Breslow) e a avaliação clínica dos linfonodos. Para melanomas com Breslow >2 mm (como neste caso, 2,7 mm) a recomendação é ampliar a margem cirúrgica para 2 cm até o plano fascial, garantindo ressecção oncológica adequada. A pesquisa do linfonodo sentinela (PLS) é indicada em tumores com risco significativo de micrometástase (geralmente a partir de 1 mm de Breslow, ou menores na presença de fatores de risco) como método de estadiamento regional: ajuda a definir prognóstico e a estratificar indicação de terapias adjuvantes. Avaliações por imagem de rotina com tomografias ou ressonância não são necessárias em pacientes assintomáticos sem evidência clínica de metástase; a prática clínica mais enxuta usa radiografia de tórax e ultrassom abdominal como exames iniciais simples para rastreio em pacientes de maior risco, reservando TC/PET/RNM para sintomas, achados clínicos positivos ou suspeita por exames iniciais. Por fim, linfadenectomia axilar de rotina não é indicada na presença de cadeia axilar clinicamente negativa: se o sentinela for positivo, a conduta atual prioriza acompanhamento e terapias sistêmicas/dirigidas conforme o resultado, não a dissecção completa automática.

Alternativa A: INCORRETA. Indica linfadenectomia axilar em cadeia clinicamente negativa — isso não é o padrão atual. A linfadenectomia completa não é indicada de rotina quando não há linfadenopatia palpável; antes faz-se a pesquisa do linfonodo sentinela para estadiamento. Além disso, pede-se tomografia de pulmão/ressonância abdominal, exames de imagem avançados que não são de primeira linha em paciente assintomático e sem achados clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe margem de 1 cm, mas para Breslow de 2,7 mm a margem recomendada é 2 cm. Mesmo mantendo a PLS e imagens simples, a margem insuficiente aumentaria risco de recidiva local. Portanto essa opção falha no aspecto cirúrgico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui reaparece a linfadenectomia axilar (errada na ausência de linfonodo clinicamente envolvido) e ainda sugere tomografia/ressonância como exames iniciais de rotina — excesso de investigação sem indicação clínica. A conduta correta incorpora PLS em vez de esvaziamento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha da margem de 1 cm — insuficiente para um melanoma com Breslow >2 mm — e mantém linfadenectomia axilar. Assim, erra tanto na extensão da ressecção como na abordagem ganglionar.

Alternativa E: CORRETA. Ampliação da margem para 2 cm é a medida cirúrgica adequada para Breslow de 2,7 mm; a pesquisa do linfonodo sentinela deve ser realizada para estadiamento regional em paciente com linfonodos clínicos negativos; radiografia de tórax e ultrassom abdominal são exames iniciais aceitáveis em paciente assintomático para rastrear metástases viscerais de forma razoável e menos onerosa, deixando TC/PET/RNM para situação com sintomas, achados suspeitos ou confirmação de doença sistêmica.

Resposta: Alternativa E