Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de hepatite B aguda sem sinais de gravidade. Na prática clínica, o marcador-chave da infecção aguda é o anti-HBc IgM positivo, e a presença de HBsAg confirma infecção em curso. A grande maioria dos adultos imunocompetentes com hepatite B aguda evolui de forma autolimitada, com resolução espontânea em semanas a meses. O tratamento antiviral sistêmico (tenofovir ou entecavir) é reservado para situações específicas: insuficiência hepática aguda (encefalopatia e/ou INR claramente elevado, por exemplo INR ≥1,5), quadro fulminante ou protração importante da doença, imunossupressão ou em paciente com hepatopatia crônica descompensada. A sorologia isolada ou a presença de HBeAg indicando alta replicação viral não obriga tratamento na fase aguda se o paciente estiver clinicamente estável e sem critérios de gravidade. Imunoglobulina hiperinume é medida de profilaxia pós-exposição (ex.: recém-nascido de mãe HBsAg positiva, contato recente não vacinado), não sendo terapia para quem já tem infecção estabelecida. Biópsia hepática é pouco útil na fase aguda típica e é reservada para casos com dúvida diagnóstica, suspeita de doença crônica avançada ou avaliações de fibrose quando a doença se cronifica. No fim das contas: siga o paciente de perto, monitorando INR, aminotransferases, bilirrubinas e HBV-DNA; oriente sobre transmissão, vacina dos contatos e sinais de alarme que exigem retorno imediato.

Alternativa A: CORRETA. Seguimento clínico é a conduta indicada neste caso porque o paciente apresenta hepatite B aguda sem sinais de gravidade — INR normal, sem encefalopatia, função sintética preservada (albumina normal) e quadro clínico sem sinais de falência hepática. Nessas situações, a escolha é suporte e monitorização: repouso relativo, hidratação, evitar hepatotóxicos (álcool, AINEs desnecessários), avaliar sorologias e carga viral serialmente e reavaliar bioquímica hepática e coagulação. Antivirais são dispensáveis a princípio, sendo iniciados somente se houver piora com critérios de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento antiviral não é rotineiro em hepatite B aguda não grave. Antivirais (tenofovir ou entecavir) entram em cena quando há insuficiência hepática aguda (por exemplo, INR elevado e/ou encefalopatia), ou em casos de evolução prolongada/progressiva, ou em pacientes imunossuprimidos. Além disso, a decisão não se baseia apenas na presença de HBeAg ou na carga viral isoladamente durante a fase aguda, mas sim na gravidade clínica e risco de falência hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina hiperinume anti‑HBV é indicada como profilaxia pós‑exposição em contatos susceptíveis (não vacinados ou com resposta vacinal ausente), ou em recém‑nascidos de mães HBsAg positivas, preferencialmente associada à vacina. Não é tratamento de eleição para quem já manifestou hepatite aguda estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia hepática tem papel limitado na hepatite aguda típica e não modifica a conduta inicial deste paciente. Está indicada quando há dúvida diagnóstica, manifestações atípicas, suspeita de processo crônico não esclarecido ou necessidade de estadiamento quando a doença crônica já está em questão. Neste quadro agudo e clássico, o exame é desnecessário e arriscado sem indicação clara.

Resposta: Alternativa A