Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: Questão difícil. Que merece ser avaliada pela ótica da “provologia”: temos um caso clínico, com poucos dados de história, de um rebaixamento de nível de consciência (RNC), associado a acidemia mista, com acidose metabólica (bicarbonato baixo) e acidose respiratória (retenção de CO2). Assim, temos de avaliar qual das alternativas melhor explicaria o quadro apresentado.
Alternativa A: INCORRETA. O uso abusivo de diuréticos, por exemplo, diuréticos de alça, é associado, gasometricamente, a uma alcalose metabólica (a alcalose de contração). Assim, invalidando essa alternativa.
Alternativa B: INCORRETA. A hipoventilação alvelor é comum em pacientes crônicamente hipoxêmicos que são submetidos a alta oferta de O2: ocorre diminuição do drive respiratório pela hiperóxia, retenção de CO2, acidose respiratória e RNC. Porém, não justificaria a acidose metabólica.
Alternativa C: INCORRETA. Perdas gastrointestinais, como em diarreias profusas, causam acidose metabólica pela perda de bicarbonato. Seria, porém, difícil explicar o RNC e acidose respiratória: a acidemia teria de levar ao rebaixamento, acompanhado, então, da retenção de CO2. Porém, um pH de 7,25 não é grave suficientemente para justificar esse quadro. Assim, não escolhemos essa alternativa como correta.
Alternativa D: CORRETA. A intoxicação por etanol pode, sim, explicar o quadro como um todo. A acidose metabólica pode ocorrer por cetose de jejum em pacientes com ingesta alcoólica importante em estados de provação de dieta. E, o excesso de etanol, pode levar ao RNC com glasgow 10, que, por sua vez, impediria um drive ventilatório adequado frente à acidose metabólica, cursando com retenção de CO2 e acidose mista. Essa é a melhor alternativa.
Resposta correta, letra D