Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução intestinal alta — dor em cólica, náuseas/vômitos, distensão abdominal, timpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados. A presença de cicatriz mediana sugere aderências como causa mais provável. No início do quadro a peristalse costuma estar aumentada; sinais de irritação peritoneal ou febre apontam para isquemia/estrangulamento e exigem conduta cirúrgica imediata. O pulo do gato na prática é reconhecer se o paciente está estável e sem sinais de estrangulamento: nesses casos a conduta inicial é conservadora e reanimadora — jejum, hidratação endovenosa, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica para descompressão e observação clínica com monitorização. A imagem pode complementar (radiografia simples com níveis hidroaéreos e alças dilatadas; tomografia abdominopélvica com contraste oral/EV se dúvida ou para procurar causa). Colonoscopia e lavagens intestinais têm indicações específicas: a colonoscopia é útil na descompressão de vólvulo sigmoide e na avaliação do cólon; lavagens intestinais (preparo) são contraindicadas em obstrução completa. Laparotomia exploradora fica reservada para falha do tratamento conservador ou presença de sinais de estrangulamento/peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia para descompressão dos cólons é manobra indicada principalmente para vólvulo de sigmoide ou megacólon agudo (Ogilvie) quando a obstrução é colônica. No caso descrito temos quadro compatível com obstrução do intestino delgado, provavelmente por aderências, e a colonoscopia não é adequada nem segura como primeira medida. Tentar a descompressão colônica aqui seria bater cabeça — não resolve o problema e pode atrasar a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Lavagens intestinais repetidas" remete a uso de enemas ou preparo intestinal, que são contraindicados em obstrução intestinal completa por risco de perfuração e piora do quadro. Em obstrução alta, a prioridade é descompressão proximal (sonda nasogástrica), reposição volêmica e observação/avaliação. Lavagens não são terapia para obstrução mecânica do delgado.

Alternativa C: CORRETA. Descompressão com sonda nasogástrica, hidratação e observação é a abordagem inicial correta em paciente hemodinamicamente estável, sem febre nem sinais de peritonite, e com provável obstrução por aderências. A sonda alivia náuseas e vômitos, reduz risco de aspiração e melhora desconforto; a correção volêmica e eletrolítica é essencial; e a observação com exame seriado, controle de diurese e repetição de exames de imagem ou TC define necessidade de cirurgia. Se houver piora clínica, sinais de estrangulamento ou falha em 48–72 horas, deve-se encaminhar para cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada na presença de sinais de isquemia intestinal, peritonite, instabilidade hemodinâmica ou quando o tratamento conservador falha. Aqui o paciente está estável, sem febre e sem dor à descompressão brusca (ausência de irritação peritoneal), portanto a cirurgia imediata não é a primeira escolha — seria interveniente precoce e desnecessária na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C