Dica do autor: Glicopeptídeos atuam ligando-se ao dímero D-Ala–D-Ala do peptidoglicano, bloqueando a incorporação dos precursores da parede celular e, por consequência, a síntese da parede bacteriana. Seu espectro é praticamente exclusivo para cocos gram-positivos — incluindo Staphylococcus (inclusive MRSA), enterococos (ação variável) e estreptococos — porque moléculas grandes como vancomicina e teicoplanina não atravessam a membrana externa dos bacilos gram-negativos. A diferença prática entre vancomicina e teicoplanina está no perfil farmacocinético e no perfil de efeitos adversos: teicoplanina tem meia-vida plasmática bem maior, permite esquema de dose única diária após carga, é altamente ligada a proteínas e, clinicamente, associa-se a menor ocorrência de nefrotoxicidade e reações infusionais do tipo “red man”. Já a vancomicina exige monitorização sérica (níveis-trough), tem maior histórico de nefrotoxicidade, e para infecções por S. aureus sensíveis à oxacilina os beta-lactâmicos continuam superiores em eficácia e velocidade de resposta. No fim das contas, o pulo do gato é: teicoplanina traz vantagem de tolerância renal e praticidade posológica, mas não amplia espectro nem encurta o tempo total de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Glicopeptídeos não têm atividade relevante contra gram-negativos entéricos. A molécula grande não atravessa a membrana externa desses bacilos, logo não é eficaz contra Enterobacteriaceae. Se o foco for suspeita de bacilos gram-negativos, é preciso usar outras classes (por exemplo beta-lactâmicos, aminoglicosídeos, etc.).

Alternativa B: CORRETA. A teicoplanina costuma apresentar menor associação com nefrotoxicidade quando comparada à vancomicina. Estudos e prática clínica mostram taxas menores de elevação de creatinina com teicoplanina, especialmente na presença de outros nefrotóxicos. Por isso, em pacientes com risco renal ou uso concomitante de drogas nefrotóxicas, a teicoplanina é frequentemente escolhida por ser mais “amigável” para os rins.

Alternativa C: INCORRETA. Em infecções por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, os beta-lactâmicos (oxacilina/nafcilina, cefazolina) promovem cura mais rápida e melhores desfechos que os glicopeptídeos. Vancomicina/teicoplanina são escolhas quando há resistência à meticilina ou alergia a beta-lactâmicos, não porque curem mais rápido — muito pelo contrário, para MSSA os glicopeptídeos são inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática, vancomicina é geralmente mais barata que teicoplanina. Teicoplanina costuma ter custo mais elevado e disponibilidade variável, então a afirmação de “menor custo” não procede como vantagem da teicoplanina.

Alternativa E: INCORRETA. A duração do tratamento é determinada pelo sítio e gravidade da infecção, não pelo fato de usar vancomicina ou teicoplanina. Teicoplanina permite doses menos frequentes por causa da meia-vida longa, mas não necessariamente reduz o número de dias necessários para resolver a infecção.

Resposta: Alternativa B