Dica do autor: A mastalgia cíclica é comum em mulheres jovens e está relacionada a flutuações hormonais do ciclo menstrual, sendo muitas vezes bilateral e difusa. O pulo do gato aqui é reconhecer que, na ausência de sinais de alarme (nódulos palpáveis, secreção papilar, alteração cutânea, assimetria fixa ou história familiar de câncer de mama de início precoce), a conduta inicial é conservadora: tranquilizar, orientar medidas não farmacológicas (sutiã de suporte adequado, redução de cafeína e tabaco, manejo do estresse) e tratar sintomaticamente. Anti-inflamatórios tópicos têm boa resposta para dor localizada e carregam menos efeitos sistêmicos do que os orais — são uma opção prática e eficaz. Exames de imagem (ultrassom ou mamografia) e terapias mais específicas só entram quando há achado clínico sugestivo, persistência/intensidade incapacitante da dor ou histórico familiar de alto risco (mãe ou parente de primeiro grau com câncer em idade jovem, múltiplos casos na família, mutações conhecidas), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar, orientar e prescrever anti-inflamatório tópico. Essa é a melhor abordagem inicial para mastalgia cíclica em paciente jovem sem sinais de alarme. Combinar explicação, medidas gerais e analgésico tópico (ex.: gel de diclofenaco) costuma resolver os sintomas e evita exposições desnecessárias a exames ou tratamentos mais agressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar, solicitar ultrassonografia e mamografia, devido à história familiar. Aqui a história familiar descrita (mãe com câncer aos 65 anos) não configura alto risco genético nem indica rastreamento precoce. Em pacientes <30 anos sem sinais clínicos, imagem não é rotineiramente indicada; mamografia em jovem tem baixa sensibilidade e só é solicitada diante de achado clínico suspeito ou risco elevado comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar, orientar e prescrever óleo gama-linoleico, reavaliar em 60 dias. Óleos com GLA (ex.: óleo de prímula) já foram estudados, mas a evidência é inconsistente e o efeito é, na melhor das hipóteses, modesto. Não são primeira linha para mastalgia sintomática; preferimos medidas conservadoras e analgesia tópica antes de recorrer a suplementos com benefício incerto.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar, solicitar ultrassonografia das mamas e prescrever óleo de prímula. Ultrassonografia só é indicada se houver achado palpável, massa focal ou sinal de alerta. Prescrever óleo de prímula como tratamento inicial não é a melhor prática pela baixa consistência de benefício; juntar exame desnecessário com terapia de eficácia limitada torna essa opção inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Tranquilizar, solicitar mamografia e prescrever anti-inflamatório tópico. A parte da prescrição do anti-inflamatório tópico está ok, mas solicitar mamografia em uma paciente de 21 anos sem sinais de alarme é desnecessário e pouco útil diagnostically. A mamografia tem indicação seletiva e não é exame de primeira linha em jovens sem achados clínicos.

Resposta: Alternativa A