Dica do autor: A Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é a via de escolha quando se precisa de acesso enteral de longa duração e o trato gastrointestinal está funcional, com o estômago acessível e sem necessidade de desvio. O pulo do gato é entender quando queremos apenas garantir nutrição enteral a longo prazo (a GEP é ótima) e quando precisamos evitar a estimulação pancreática ou contornar obstruções altas (aí a via pós-pilórica, por exemplo jejunal, é preferível). Em pancreatites — especialmente nas formas em que a estimulação do pâncreas deve ser minimizada — a alimentação pós-pilórica (nasojejunal ou jejunostomia) reduz a secreção pancreática e o risco de dor e reexacerbação; por isso a gastrostomia não é a primeira escolha. Já em pacientes com trauma de face/mandíbula, obstrução por neoplasia do trato aerodigestivo, cardiopatia congênita com necessidade de suporte prolongado ou grandes queimados com necessidade de nutrição enteral contínua, a GEP costuma ser indicada quando a via oral está comprometida ou o suporte será prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Traumatismo de face e mandíbula é uma indicação clássica para GEP quando o paciente não consegue se alimentar por via oral por tempo prolongado. A GEP evita o uso crônico de sonda nasoenteral (menos confortável, maior risco de deslocamento e sinusite) e fornece acesso seguro para alimentação e medicações.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite crônica fibroscística é a exceção aqui: em pancreatites (agudas ou crônicas com dor e atividade pancreática) o ideal é minimizar a estimulação pancreática, favorecendo alimentação pós-pilórica (jejunal). A gastrostomia estimula secreção gástrica e pancreática e, portanto, não é a via preferencial quando o objetivo é reduzir a estimulação do pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças malignas obstrutivas do trato aerodigestivo frequentemente tornam a alimentação oral impraticável; a GEP é uma alternativa bem estabelecida para garantir nutrição em pacientes paliativos ou em tratamento oncológico quando o prognóstico e a expectativa de sobrevida justificam um acesso duradouro.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças e adultos com doença cardíaca congênita que evoluem com baixo ganho ponderal e necessidade de suporte nutricional prolongado são candidatos à GEP quando a via oral é insuficiente. A GEP permite suporte calórico adequado, otimização do crescimento e melhora do manejo clínico em longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Grandes queimados têm demanda energética enorme e, muitas vezes, impossibilidade de alimentação oral (por intubação, dor, intervenções). A alimentação enteral precoce é recomendada; quando o suporte será prolongado e não houver contraindicações, a GEP é uma opção consolidada para garantir aporte nutricional contínuo.

Resposta: Alternativa B