Dica do autor: O contraceptivo oral combinado (COC) contém estrogênio + progestagênio e atua principalmente inibindo a ovulação, além de alterar o muco cervical e o endométrio. O ponto que sempre salva na prova é: o risco tromboembólico venoso é a principal preocupação com o componente estrogênico. Por isso, histórico pessoal de trombose (ou trombofilia conhecida) é contraindicação absoluta ao uso de COC. Outros cenários também exigem cuidado (tabagismo intenso em >35 anos, enxaqueca com aura, cardiopatia isquêmica, acidente vascular prévio, hipertensão arterial não controlada, doença hepática ativa, câncer de mama ativo), mas condições ginecológicas como endometriose, miomatose e adenomiose costumam se beneficiar do uso de COC para controle de dor e sangramento. Em resumo: o pulo do gato é separar contraindicações vasculares/sistêmicas das indicações ginecológicas — história de trombose manda deixar o combinado de lado.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade, por si só, não é contraindicação absoluta ao uso do COC. É verdade que obesidade aumenta o risco basal de tromboembolismo e pode somar ao risco associado ao estrogênio, mas na prática clínica isso exige avaliação individual: em pacientes obesas sem outros fatores de risco trombótico e sem trombofilia conhecida, o COC pode ser utilizado com cautela. Em casos com múltiplos fatores de risco ou obesidade mórbida, pode-se preferir métodos sem estrogênio (p.ex., progestagênio isolado) ou avaliar risco/benefício cuidadosamente.

Alternativa B: CORRETA. História de trombose venosa (TVP, embolia pulmonar) é contraindicação absoluta ao uso de contraceptivo oral combinado. Quem já teve evento tromboembólico tem risco aumentado de recorrência na presença de estrogênio; por isso, evita-se COC e opta-se por métodos sem estrogênio (pílula só de progestagênio, DIU levonorgestrel, implante, métodos não hormonais). Esse é justamente o cenário que impede o uso do combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose pélvica não contraindica o COC; ao contrário: pílulas combinadas são uma das opções terapêuticas para reduzir dor e suprimir atividade endometriótica. Para quem tem dor cíclica ou crônica por endometriose, o COC contínuo ou em regime estendido pode ser muito útil.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose uterina (miomas) geralmente não contraindica o uso de COC; eles são frequentemente utilizados para controlar sangramento uterino anormal e diminuir menstruação abundante. Há exceções individuais dependendo do perfil dos miomas e de sintomas, mas, em regra, não é motivo para evitar o combinado.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose causa dor e sangramento e o COC é uma ferramenta útil para manejo clínico desses sintomas, podendo reduzir a menorragia e a dismenorreia. Portanto, não se trata de contraindicação.

Resposta: Alternativa B