Dica do autor: Quando o paciente é adolescente (13 anos) e relata relação sexual com um adulto (25 anos), o cenário não é só uma questão clínica — é um problema jurídico e de proteção. No Brasil, menor de 14 anos é considerado incapaz de consentir para atos sexuais com adultos, logo qualquer relação assim se configura como estupro de vulnerável, independentemente de suposto "consentimento" da adolescente. O médico tem dupla responsabilidade: cuidar da saúde imediata (prevenir gravidez, infecções sexualmente transmissíveis, avaliar lesões, oferecer suporte psicológico) e acionar os mecanismos de proteção (notificar o caso às autoridades competentes e ao Conselho Tutelar). Confidencialidade é importante, mas não é absoluta — nos casos de violência sexual contra menor há obrigação legal de notificação. No atendimento, escuta acolhedora, consentimento esclarecido para procedimentos, garantia de privacidade (com profissional de apoio presente, se a paciente desejar) e encaminhamentos multidisciplinares são o pulo do gato: tratar risco clínico agora e proteger a vítima depois.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional oral combinado e manter sigilo médico ignora o aspecto legal. Embora o manejo clínico inclua prevenção de gravidez, apenas receitar contraceptivo sem notificar falha em reconhecer que se trata de estupro de vulnerável. Além disso, anticoncepcional combinado não é a opção de emergência — se houver risco iminente de gravidez recente, deve-se oferecer contracepção de emergência imediatamente e orientação sobre métodos de longo prazo; e, paralelamente, notificar autoridades é obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever preservativo e manter sigilo também está errado do ponto de vista legal e do cuidado integral. Oferecer preservativo é importante para prevenção futura, mas nesta situação há necessidade de medidas adicionais — contracepção de emergência quando indicada, rastreio e profilaxia para ISTs, exame e suporte psicológico — e, novamente, existe obrigatoriedade de notificação por se tratar de menor de 14 anos com parceiro adulto.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional e preservativo e comunicar à tia quebra sigilo de forma inadequada e parcial. Mesmo sendo menor, a notificação deve ser feita às autoridades competentes (Delegacia de Polícia, Conselho Tutelar), e não simplesmente relatada à familiar sem formalidade. Além disso, dependendo da vontade e risco, deve-se oferecer contracepção de emergência, realizar exames, considerar profilaxia para HIV (até 72 horas) e encaminhar para atendimento multidisciplinar e acolhimento. Quebrar sigilo para a família sem seguir procedimentos legais não resolve a proteção necessária.

Alternativa D: CORRETA. Denunciar e notificar é a conduta correta porque caracteriza-se estupro de vulnerável: menor de 14 anos sexualmente envolvido com adulto configura crime, independentemente do consentimento. O médico deve notificar o Conselho Tutelar e a autoridade policial, além de documentar no prontuário. Paralelamente, prestar o atendimento clínico: acolhimento, exame físico, teste de gravidez, oferta de contracepção de emergência se no período indicado, profilaxia para HIV (se no prazo), tratamento e profilaxia para ISTs conforme protocolo, vacinação antitetânica/hepatite B conforme necessidade, registro fotográfico/forense e encaminhamento para apoio psicossocial. A obrigatoriedade de notificação prevalece sobre o pedido de sigilo da adolescente.

Resposta: Alternativa D