Dica do autor: A obesidade na infância é uma condição multifatorial, com forte contribuição de fatores ambientais, comportamentais e sociais. Na atenção primária o foco é primordialmente preventivo e educativo, orientado à família, com intervenções em hábitos alimentares, atividade física e promoção de sono adequado. O pulo do gato é entender que, em crianças, o objetivo pode ser a estabilização do peso absoluto enquanto a criança cresce em altura — isso reduz o índice de massa corporal e melhora o estado nutricional ao longo do tempo. Estratégias individuais (consulta familiar, aconselhamento nutricional e incentivo à atividade) devem ser integradas a ações comunitárias e políticas públicas — por exemplo: melhoria da oferta de alimentos saudáveis na escola, restrição de marketing de alimentos ultraprocessados para crianças, ambiente urbano que estimule mobilidade ativa e tributação/desestímulo a bebidas adoçadas. O uso de medicamentos é excepcional em pediatria, reservado a adolescentes com obesidade grave e com avaliação multidisciplinar e acompanhamento especializado. O foco na atenção primária é atuação precoce, integral e intersetorial — não só trocar um alimento por outro, mas modificar o ambiente e o comportamento da família inteira.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o peso absoluto pode ser exatamente o que se busca em muitas crianças com sobrepeso/obesidade: se a criança cresce em altura e o peso se estabiliza, o IMC z-score tende a diminuir — ou seja, é sucesso, não fracasso. A ideia de “perder peso” como em adulto não é sempre aplicável; o objetivo é melhorar a relação peso/altura e hábitos, preservando crescimento e desenvolvimento.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir alimentos por versões “diet” ou confiar em adoçantes como estratégia central não é recomendação padrão para crianças. O foco deve ser em alimentos in natura e minimamente processados, redução de bebidas açucaradas e promoção de refeições em família. Adoçantes podem ter lugar pontual e a segurança a longo prazo em crianças pequenas é questionável; além disso, produtos “diet” frequentemente mascaram um padrão alimentar inadequado e não atacam as causas comportamentais e ambientais.

Alternativa C: CORRETA. A obesidade infantil é fortemente influenciada por determinantes sociais e ambientais. Ações comunitárias e políticas públicas — educação nutricional nas escolas, regulação da publicidade, melhorias no ambiente urbano, promoção de alimentação saudável em serviços públicos — são medidas capazes de reduzir a incidência em níveis populacionais. Na atenção primária, articular essas ações com equipes de saúde e com a comunidade é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. A medicação não é parte rotineira do projeto terapêutico na infância. O uso de fármacos é exceção, para adolescentes com obesidade grave e com comorbidades, sempre após esgotadas intervenções comportamentais e com acompanhamento especializado. Em atenção primária, o papel é diagnóstico, educativo e de encaminhamento quando necessário, não de prescrição medicamentosa de rotina.

Resposta: Alternativa C