Dica do autor: Quando o paciente com IAM evolui com hipotensão, turgência jugular e pulmões limpos, o pulo do gato é pensar em infarto do ventrículo direito (VD), quase sempre associado a um infarto inferior por oclusão proximal da artéria coronária direita. No ECG, o infarto inferior clássico tem supra de ST em DII, DIII e aVF. Para identificar acometimento do VD devemos olhar derivações direitas — a mais sensível é a V4R (colocada no lado direito do tórax), que costuma mostrar supra de ST quando há compromisso do ventrículo direito. Clinicamente isso explica hipotensão (redução do débito pela perda da contribuição do VD), ingurgitamento jugular (retorno venoso mantido, mas ejeção comprometida) e ausência de congestão pulmonar (o pulmão fica limpo se o ventrículo esquerdo não estiver descompensado). Além disso, o reconhecimento muda conduta: evitar nitratos e diuréticos, dar expansão volêmica cuidadosa e buscar reperfusão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. V1–V4 correspondem ao território anterior/septal (artéria descendente anterior). Esse padrão causa tipicamente choque cardiogênico por grande área anterior e sinais de disfunção do VE com congestão pulmonar; não é o quadro clássico de hipotensão com turgescência jugular e pulmões limpos que sugere VD.

Alternativa B: INCORRETA. aVR isolado e V4, V5, V6 não formam o padrão de infarto direito/inferior. aVR pode elevar-se em isquemia global ou oclusão proximal de tronco comum, e V4–V6 são derivações anteriores/laterais inferiores — não explicam o quadro compatível com infarto do VD.

Alternativa C: INCORRETA. V5, V6, D1 e aVL indicam lesão lateral alta (ramos circunflexos ou diagonal), associada mais a disfunção do VE e, frequentemente, congestão pulmonar se grave. Não é o padrão que justifica JVD com pulmões limpos por acometimento do ventrículo direito.

Alternativa D: CORRETA. DII, DIII e aVF mostram infarto inferior; a presença de supra em V4R confirma acometimento do ventrículo direito. Esse conjunto eletrocardiográfico explica perfeitamente a triade clínica: hipotensão (queda do débito por falha do VD), turgência jugular (retorno venoso aumentado com ejeção prejudicada) e pulmões limpos (ausência de congestão pulmonar quando o VE não está predominantemente afetado). É a alternativa que bate com a fisiopatologia e com a conduta específica.

Resposta: Alternativa D